PENGERTIAN EPIDURAL HEMATOMA
Epidural hematoma adalah perdarahan intrakranial yang terakumulasi di antara tulang tengkorak dan dura mater. Dura mater adalah suatu membran tebal yang menutupi otak.
INSIDEN EPIDURAL HEMATOMA
Angka kejadian epidural hematom sekitar setengah dari hematoma subdural dan biasanya terjadi pada orang dewasa muda. Empat kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan dan jarang sebelum usia 2 atau setelah usia 60. Sebuah perdarahan epidural sering disebabkan oleh patah tulang tengkorak pada masa kanak-kanak atau remaja. Jenis perdarahan lebih sering terjadi pada orang muda karena selaput yang melindungi otak tidak begitu kuat melekat pada tengkorak sebagaimana pada orang yang lebih tua.
ETIOLOGI EPIDURAL HEMATOMA
Pada perdarahan epidural yang terjadi ketika pecahnya pembuluh darah, biasanya arteri, yang kemudian mengalir ke dalam ruang antara “dura mater” dan tengkorak. Bagian yang terkena sering robek oleh patah tulang tengkorak. Hal ini paling sering hasil dari cedera kepala yang parah, seperti yang disebabkan oleh kecelakaan sepeda motor atau mobil. Perdarahan epidural dapat disebabkan oleh perdarahan vena pada anak-anak.
Perdarahan yang cepat dapat menyebabkan hematom sehingga menekan otak, kemudian menyebabkan peningkatan cepat dari tekanan di dalam kepala (tekanan intrakranial). Tekanan ini dapat mengakibatkan cedera otak tambahan.
Pada perdarahan epidural yang darurat dapat menyebabkan kerusakan otak permanen dan kematian jika tidak ditangani. Mungkin ada yang cepat memburuk dalam beberapa menit sampai jam, dari mengantuk sampai koma dan kematian.
PATOFISIOLOGI EPIDURAL HEMATOMA
Epidural hematoma biasanya dihasilkan dari sebuah gaya kontak singkat linier dengan calvaria yang menyebabkan pemisahan dura periosteal dari tulang dan gangguan pembuluh sela karena tegangan pergeseran. Patah tulang tengkorak terjadi pada 85-95% kasus orang dewasa, tetapi jarang terjadi pada anak-anak karena plastisitas calvaria dewasa. Struktur arteri atau vena kemungkinan terganggu, menyebabkan ekspansi yang cepat dari hematoma, namun, manifestasi kronis atau penundaan mungkin terjadi ketika sumber vena yang terlibat. Perluasan hematoma biasanya dibatasi oleh sutura karena perlengketan yang ketat dari dura di lokasi tersebut. Analisis terbaru telah mengungkapkan bahwa epidural hematoma sebenarnya dapat melintasi sutura pada sebagian kecil kasus.
Daerah temporoparietal dan arteri meningeal tengah paling sering terkena (66%), meskipun arteri etmoidalis anterior mungkin dapat terlibat pada cedera frontal, sinus transversal atau sigmoid di kecelakaan daerah oksipital, dan sinus sagital superior pada trauma vertex. Epidural hematoma bilateral terjadi sekitar 2-10% dari semua kasus hematoma epidural akut pada orang dewasa, tetapi sangat langka pada anak-anak. Fossa posterior epidural hematoma mewakili 5% dari semua kasus hematoma epidural.
Epidural hematoma spinal mungkin terkadi secara spontan atau mungkin karena trauma ringan, seperti tindakan pungsi lumbal atau anestesi epidural. Hematom epidural spontan pada spinal mungkin berhubungan dengan antikoagulan, trombolisis, diskrasia darah, koagulopati, trombositopenia, neoplasma, atau malformasi vaskular. Pleksus vena peridural biasanya terlibat, begitu pula sumber perdarahan arteri dapat terjadi. Bagian dorsal daerah toraks atau lumbal paling sering terkena, dan terbatas pada beberapa tingkat vertebra.
GEJALA & TANDA EPIDURAL HEMATOMA
Gejala klasik epidural hematoma melibatkan hilangnya kesadaran singkat diikuti dengan periode kesadaran yang dapat berlangsung beberapa jam sebelum fungsi otak memburuk, kadang-kadang pasien dapat dalam keadaan koma. Jika tidak diobati, kondisi dapat menyebabkan tekanan darah meningkat, kesulitan bernapas, kerusakan fungsi otak dan kematian. Gejala lain diantaranya:
- Kebingungan
- Pusing
- Mengantuk atau perubahan tingkat kewaspadaan
- Pembesaran pupil pada satu mata
- Sakit kepala berat
- Mual atau muntah
- Kelemahan dari bagian tubuh, biasanya pada sisi berlawanan dari pupil yang membesar.
PENANGANAN & PENGOBATAN EPIDURAL HEMATOMA
Upaya resusitasi awal harus mencakup penilaian dan stabilisasi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Sebuah evaluasi menyeluruh trauma adalah wajib, termasuk pemeriksaan untuk patah tulang tengkorak. Mobilisasi tulang belakang harus dilakukan oleh tingkat pusat pelayanan trauma dengan konsultasi bedah saraf.
Triage dan manajemen awal pasien dengan hematoma epidural dapat disesuaikan dengan derajat kerusakan neurologis. Pasien waspada dapat dievaluasi dengan CT scan setelah pemeriksaan neurologis singkat. Seorang pasien dengan hematoma epidural yang kecil dapat diobati secara konservatif, meskipun observasi disarankan, kerusakan neurologis yang tiba-tiba mungkin saja terjadi.
Pasien trauma mungkin memerlukan diagnostik lavage peritoneal dan radiograf dada, panggul, dan tulang belakang leher. Sementara konsultasi ke bagian bedah saraf diminta, berikan cairan infus untuk menjaga euvolemia dan memberikan tekanan perfusi serebral yang memadai. Pasien dengan tekanan intrakranial tinggi dapat diobati dengan diuretik osmotik dan hiperventilasi, dengan elevasi kepala tempat tidur pada sudut 30 derajat. Pasien yang diintubasi dapat dilakukan hiperventilasi dengan ventilasi intermiten pada tingkat 16-20 pernapasa per menit dan tidal volume 10-12 mL/kg. Tekanan karbon dioksida parsial sekitar 28-32 mm Hg sangat ideal, dab hipokapnia berat (<25 mm Hg) dapat menyebabkan vasokonstriksi serebral dan iskemia.
Koagulopati atau perdarahan persisten mungkin memerlukan vitamin K, sulfat protamine, fresh frozen plasma, transfusi trombosit, atau konsentrat faktor pembekuan.
Diuretik osmotik, seperti manitol atau cairan hipertonik, dapat digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Jika terjadi hipertermia dapat memperburuk cedera neurologis, pemberian acetaminophen untuk mengurangi demam. Antikonvulsan digunakan secara rutin untuk menghindari kejang yang mungkin disebabkan oleh kerusakan kortikal. Pasien dengan hematoma epidural spinal mungkin memerlukan dosis tinggi metilprednisolon ketika terdapat kompresi sumsum tulang belakang. Mobilisasi pasien mungkin memerlukan heparin untuk mencegah trombosis vena, sedangkan vitamin K dan protamine dapat diberikan untuk mengembalikan parameter koagulasi normal. Antasida digunakan untuk mencegah ulkus lambung yang berhubungan dengan trauma otak dan kerusakan sumsum tulang belakang.
KOMPLIKASI EPIDURAL HEMATOMA
Risiko cedera otak dapat permanen apakah gangguan tersebut dirawat atau diobati. Gejala (seperti kejang) dapat bertahan selama beberapa bulan, bahkan setelah pengobatan, tetapi seiring perjalanan waktu biasanya menjadi kurang sering atau hilang sepenuhnya. Kejang mungkin banyak muncul pada 2 tahun setelah cedera. Pada orang dewasa, pemulihan terjadi dalam 6 bulan pertama, dengan beberapa perbaikan selama sekitar 2 tahun. Anak-anak biasanya sembuh lebih cepat dan sempurna dibandingkan orang dewasa.
Pemulihan yang tidak sempurna jika ada kerusakan otak. Komplikasi lainnya termasuk gejala permanen seperti kelumpuhan atau hilangnya sensasi (yang dimulai pada saat cedera), bernasib otak dan koma permanen. Tekanan normal hidrosefalus yang dapat menyebabkan kelemahan, sakit kepala, inkontinensia, dan kesulitan berjalan.
PROGNOSIS EPIDURAL HEMATOMA
Epidural hematoma memiliki risiko kematian tinggi jika tanpa intervensi bedah. Bahkan dengan perhatian medis yang segera, risiko yang signifikan dari kematian dan cacat menetap.
Referensi Referat epidural hematoma
- Extradural hemorrhage, PubMed Health, Web, 2012
- Epidural Hematomas, UCLA Neurosurgery, Web
- Epidural Hematoma, Medscape, Web, 2012