Faktor-Faktor Biopsikososial Dalam Pengobatan Nyeri

PainPendahuluan
– Nyeri kronik, tidak terkontrol → alasan orang mencari bantuan medis
– Nyeri yang persisten → komponen emosional (depresi)

Nyeri dan Depresi
– Nyeri dan depresi → komorbiditas umum
– Peningkatan derajat depresi → peningkatan gangguan terkait-nyeri

Penanganan Depresi pada Pasien Nyeri
– Skrining
– Susunan Tingkat Depresi Beck
– Pemantauan Keadaan Psikologis pasien
– Diagnosa gangguan mood
– Evaluasi keamanan pasien
– Menetapkan dan mempertahankan kepatuhan terapi
– Edukasi
– Ketepatan pengobatan
– Penanganan Farmakologik Depresi

Penatalaksanaan Farmakologis Depresi
– Faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam pemilihan obat antidepresi:
– Respon utama
– Riwayat respon dlm keluarga
– Efek samping
– Efikasi
– Kecepatan remisi
– Kesederhanaan dosis
– Kepatuhan
– Biaya

Obat-obatan Antidepresi-Analgesik
– Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
– Fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, paroxetine
– Trisiklik dan Tetrasiklik Antidepresi
– Amitriptilin, imipramine, amoxapine, maprotiline
– Dopamine-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SSRIs)
– Bupropion
– Serotonin-norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
– Venlafaxine
– Serotonin Modulators
– Nefazodone, Trazodone
– Norepinephrine-Serotonin Modulators
– Mirtazapine
– Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)
– Moclobemide
– Anticonvulsant
– Gabapentin, Topiramate, Lamotigrine

Mekanisme Kerja Antidepresan-Analgesik

Psikoterapi
– Terapi Kognitif-Perilaku
– Terapi Perilaku
– Psikoterapi Interpersonal
– Psikoterapi psikodinamis

Nyeri dan Gangguan Cemas

– DSM-IV membagi gangguan cemas menjadi:
– Gangguan panik
– Agorafobia
– Gangguan obsesif-kompulsif
– Gangguan stress pasca trauma
– Gangguan cemas menyeluruh

Psikoterapi untuk Gangguan Cemas
– Prinsip: membantu pasien mempelajari keterampilan kognitif dan perilaku
– Gangguan panik → terapi kognitif
– Gangguan obsesif-kompulsif → terapi perilaku
– Gangguan stress pasca trauma → Psikoterapi psikodinamis

Kesimpulan
– Nyeri → Emosi
– Emosi dan nyeri → subtrat neuroanatomi dan neurofisiologis
– Pengobatan nyeri tanpa disertai penanganan emosi akan sia-sia
– Dokter harus memahami pilihan pengobatan farmakologis dan psikoterapi yang tepat untuk tiap pasien

Referensi:
Gallagher RM, Verma S. Biopsychosocial Factors in Pain Medicine. In: Wallace MS, Staats PS. Pain Medicine and Management Just the Facts. Chapter 45. New York: McGraw-Hill; 2005, 244-254

Leave a Reply

*

*