Artritis Tuberkulosis & Artritis Reumatoid: Perbedaan gambaran MRI

Artritis Tuberkulosis (AT) umumnya merupakan penyakit monoarticular yang biasanya melibatkan tulang belakang atau besar dan menengah sendi, seperti pinggul dan lutut. Artritis Reumatoid (AR) biasanya merupakan penyakit polyarticular simetris dengan keterlibatan umum sendi perifer. Namun, AR juga dapat bermanifestasi sebagai penyakit monoarticular dan bertahan sedemikian rupa untuk waktu yang lama. AR dan artritis TB mungkin memiliki karakteristik klinis yang sama, terdiri dari bentuk kronis dengan pembengkakan periarticular jaringan lunak, serta temuan radiologis yang mirip, seperti osteoporosis periarticular, erosi tulang, dan adanya efusi sendi, diferensial diagnosis sulit dilakukan. Sebenarnya, ada laporan kasus dimana artritis TB adalah salah didiagnosis sebagai AR atau juvenile AR. Nilai MRI (Magnetic Resonance Imaging) telah didukung di masing-masing dua penyakit karena kontras jaringan lunak superior dan kemampuannya untuk menggambarkan perubahan tulang rawan, ligamen, dan jaringan sinovial, terutama dalam evaluasi perubahan awal. Dengan MRI, kedua penyakit telah dilaporkan adanya heterogenositas intensitas sinyal rendah dalam sendi karena massa tubuh, fragmen tulang rawan, dan perdarahan.

Penyakit Monoarticular ini paling sering disebabkan oleh proses penyakit menular tetapi juga bisa berasal dari penyakit tidak menular, seperti metabolik atau imunologi. Dalam beberapa kasus, sulit untuk membedakan asal-usul penyakit monoarticular. Diferensial diagnosis termasuk arthritides menular, seperti artritis piogenik atau TB, atau penyakit tidak menular, seperti sinovial osteochondromatosis, sinovitis villonodular berpigmen, reumatoid artritis, gout, dan artropati hemophilic, dan banyak lainnya. Pengobatan yang tepat setelah diagnosis yang akurat sangat penting untuk prognosis yang baik dan perbaikan fungsi sendi, diagnosis patologis akhir biasanya memerlukan kultur cairan sinovial atau biopsi sinovial atau keduanya.

AR adalah artritis inflamasi kronis, yang mempengaruhi sekitar 1% dari populasi di seluruh dunia, yang mengarah ke tulang rawan dan kerusakan tulang dan akhirnya kehilangan fungsi. Artritis tuberkulosis adalah yang kedua dalam frekuensi keterlibatan spinal dengan tuberkulosis, TBC osteoarticular diperkirakan terjadi pada 1,5-3% pasien dengan tuberkulosis muskuloskeletal. Insiden tuberkulosis telah meningkat selama dekade terakhir karena meningkatnya perjalanan dan imigrasi, peningkatan jumlah lansia, pasien sakit kronis, atau imunosupresi, dan peningkatan jumlah pasien dengan AIDS.

AR dan artritis TB keduanya mungkin tidak hanya manifestasi klinis yang serupa, tapi temuan radiografi juga mirip, seperti osteopenia periarticular, erosi marginal dengan relatif terlambat dari ruang sendi, dan peningkatan efusi sendi, yang dapat membuat diagnosis diferensial sulit dalam beberapa kasus.

Baik AR dan TB artritis memiliki sinovium hipertrofi peradangan kronis. Namun, pada pemeriksaan mikroskopis, sinovium AR menunjukkan infiltrasi oleh sel plasma dan limfosit dengan atau tanpa folikel limfoid dan deposit fibrin sering terlihat dekat dengan lapisan sinovial atau dalam stroma, sedangkan sinovium pada artritis TB mengandung nekrotik dan seperti materi fibrin, daerah caseous, dan jumlah leukosit dan fagosit mononuklear. AR terdiri dari manifestasi penyakit disfungsi artikular immunoregulatory yang dihubungkan oleh proses yang kompleks. Selain limfosit dan sel plasma, banyak sel yang berbeda, serta produk variabel mereka (sitokin), yang berkontribusi terhadap proses penyakit. Limfosit, sel plasma, dan sejumlah besar sel dalam sinovium AR menghasilkan banyak, hipervaskular, lesi proliferatif, hampir menyerupai tumor, sebagai tanggapan terhadap faktor proliferatif yang dihasilkan oleh respon imun yang diaktifkan. Bahkan, jaringan sinovial diambil dari lutut artritis beratnya dapat mencapai sampai 500 gram atau lebih, berbeda dengan sinovium di lutut normal, yang secara total biasanya beratnya kurang dari 5 g.

Nonuniform dan derajat yang lebih besar dari penebalan sinovial lebih sering di RA (p <0,01), semakin tebal membran sinovial, semakin besar kemungkinan RA (p <0,01). Erosi tulang artritis TB yang lebih besar (p <0,01), dan kemungkinan artritis TB meningkat secara proporsional dengan peningkatan ukuran erosi tulang (p <0,01). Peningkatan Rim pada erosi tulang lebih sering pada artritis TB (p <0,01). Massa kistik extraartikular lebih sering terlihat dan lebih banyak pada artritis TB (p <0,01). Penebalan uniform sinovial, ukuran besar erosi tulang, peningkatan rim di area erosi tulang, dan massa kistik extraarticular lebih sering dan lebih banyak pada artritis TB. MRI mungkin membantu dalam diferensiasi antara AR dan artritis tuberkulosis. Referensi
AJR 2009; 193:1347–1353

One Reply to “Artritis Tuberkulosis & Artritis Reumatoid: Perbedaan gambaran MRI”

Leave a Reply

*

*