Sakit Lutut – Sebab dan Obat Nyeri Lutut

Sakit lutut atau nyeri di lutut adalah salah satu keluhan yang paling sering dialami orang untuk semua umur. Apa sebab dan obat nyeri lutut ?.

Sakit lutut atau nyeri lutut adalah salah satu keluhan di lutut yang paling sering dialami orang untuk semua umur, terlebih pada orang yang berusia tua. Lokasi dan beratnya nyeri tergantung pada penyebab masalah. Tanda dan gejala yang sering menyertai sakit lutut mencakup nyeri, kemerahan, hangat, kelemahan, ketidakstabilan, pembengkakan, kekakuan, “penguncian”, dan benjolan. Nyeri lutut juga mungkin dapat dimulai dengan ketidaknyamanan yang agak ringan, lalu perlahan-lahan memburuk.

Sebab Sakit Lutut

Ada beberapa penyebab mengapa dapat terjadi nyeri pada daerah lutut ini, beberapa penyebab diantaranya adalah:

  • Nyeri lutut anterior
  • Arthritis: Rheumatoid arthritis, Osteoarthritis, dan asam urat
  • Kista Baker: Pembengkakan cairan di belakang lutut yang mungkin terjadi akibat pembengkakan inflamasi dari penyebab lain, seperti arthritis
  • Bursitis: Peradangan akibat tekanan berulang pada lutut, seperti berlutut untuk jangka waktu yang lama, berlebihan, atau cedera
  • Gangguan jaringan ikat seperti lupus
  • Dislokasi tempurung lutut
  • Iliotibial band syndrome (ITBS): Gangguan dari pinggul Anda ke bagian luar lutut Anda
  • Infeksi pada sendi
  • Cedera lutut: Cedera ligamen anterior atau cedera ligamen medial kolateral yang menyebabkan perdarahan ke lutut, yang membuat rasa sakit lebih buruk.
  • Penyakit OsgoodSchlatter.
  • Tendinitis: Rasa sakit di bagian depan lutut yang makin besar ketika akan naik dan turun tangga.
  • Robek tulang rawan: Nyeri yang terasa di dalam atau di luar dari sendi lutut.
  • Robek ligamen: Menyebabkan rasa sakit dan ketidakstabilan lutut.
  • Regangan atau keseleo: Luka ringan pada ligamen yang disebabkan karena gerakan memutar yang tiba-tiba atau tidak wajar.
  • Kelebihan berat badan juga dapat menyebabkan nyeri pada lutut. Operasi menurunkan berat badan sekaligus dapat mengurangi nyeri lutut.

Pengobatan nyeri di lutut

Konsultasi Dokter

Hubungi dokter Anda jika:

  • Anda tidak dapat menanggung berat pada lutut Anda.
  • Sakit parah, bahkan ketika tidak dapat menahan beban.
  • Lutut Anda terkunci.
  • Lutut Anda rusak atau cacat.
  • Mengalami demam, kemerahan atau kehangatan di sekitar lutut, atau pembengkakan yang signifikan.
  • Rasa sakit, bengkak, mati rasa, kesemutan, atau perubahan warna kebiruan di bawah lutut seperti di betis.
  • Nyeri setelah 3 hari perawatan di rumah

Obat-obat Nyeri Lutut

Pengobatan nyeri lutut sebenarnya tergantung penyebab nyeri yang mendasarinya, seperti rheumatoid arthritis atau gout. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin akan menyarankan suntikan obat langsung ke dalam sendi Anda. Obat suntik seperti:

  • Kortikosteroid. Suntikan obat kortikosteroid ke dalam sendi lutut dapat membantu mengurangi gejala arthritis dan memberikan bantuan nyeri yang berlangsung beberapa bulan. Suntikan tidak efektif dalam semua kasus. Ada risiko kecil terjadinya infeksi.
  • Suplemen Pelumas. Sebuah cairan kental, mirip dengan cairan yang secara alami melumasi sendi, dapat disuntikkan ke lutut Anda untuk meningkatkan mobilitas dan mengurangi rasa sakit.
  • Analgesik. Salah obat yang paling sering digunakan untuk berbagai bentuk arthritis. Mereka juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dari cedera lutut dan operasi. Tidak seperti obat nonsteroid anti-inflammatory, atau NSAID, analgesik dirancang murni untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk alasan itu, mereka mungkin aman bagi orang-orang yang tidak mampu untuk mengkonsumsi NSAID karena alergi atau masalah perut, misalnya. Mereka juga sesuai, dan mungkin lebih aman, pilihan bagi orang-orang dengan arthritis yang menyebabkan nyeri tetapi tidak ada peradangan. Mengkonsumi obat penghilang rasa sakit misalnya ibuprofen merupakan pilihan yang baik, karena hal ini juga dapat mengurangi sakit lutut yang mengalami pembengkakan.

Adapun obat-obat alternatif lainnya untuk mengurangi nyeri lutut seperti:

  • Glucosamine dan Chondroitin. Efektivitas suplemen ini untuk menghilangkan rasa sakit osteoarthritis. Orang yang memiliki nyeri arthritis sedang sampai parah mendapatkan manfaat paling banyak dari suplemen ini.
  • Counterirritants. Bahan seperti mentol, methylsalicylate, dan kamper disebut counterirritants karena mereka menciptakan sensasi terbakar atau pendinginan yang mengalihkan perhatian pikiran Anda dari rasa sakit. Contohnya Biofreeze. Tersedia dalam bentuk krim, roll on dan spray. Sayangnya obat ini belum ada yang dijual bebas di Indonesia, Anda bisa memesannya dari luar negeri melalui situs. Klik Di Sini.
  • Salisilat. Bahan-bahan yang memberikan penghilang rasa sakit yang ditemukan di beberapa krim. Ketika diserap ke dalam kulit, mereka dapat membantu meredakan rasa sakit, terutama di sendi dekat dengan kulit, seperti jari, lutut, dan siku.
  • Capsaicin. Bahan utama dari cabai panas, capsaicin juga merupakan salah satu bahan yang paling efektif untuk menghilangkan rasa sakit topikal. Ketika pertama kali diterapkan, krim capsaicin menyebabkan kesemutan hangat atau sensasi terbakar. Hal ini akan lebih baik dari waktu ke waktu. Anda mungkin perlu untuk menerapkan krim ini selama beberapa hari sampai beberapa minggu.

Terapi Nyeri Lutut

Akupuntur. Penelitian menunjukkan bahwa akupunktur dapat membantu meringankan nyeri lutut yang disebabkan oleh osteoarthritis. Baca lebih lanjut tentang Apa itu Akupuntur?.

Operasi Lutut

Jika Anda memiliki cedera lutut yang mungkin memerlukan operasi, biasanya tidak perlu memiliki operasi segera. Sebelum membuat keputusan apapun, mempertimbangkan pro dan kontra dari kedua rehabilitasi non-bedah dan bedah rekonstruksi dalam kaitannya dengan apa yang paling penting bagi Anda. Jika Anda memilih untuk menjalani operasi untuk lutut Anda, pilihan Anda mungkin termasuk :

  • Operasi arthroscopic. Tergantung pada cedera Anda, dokter Anda mungkin dapat memeriksa dan memperbaiki kerusakan sendi Anda menggunakan kamera serat optik dan panjang, alat sempit dimasukkan melalui sayatan kecil di sekitar lutut Anda. Artroskopi dapat digunakan untuk memperbaiki kerusakan tulang rawan dan merekonstruksi ligamen yang robek.
  • Operasi parsial penggantian lutut. Dalam prosedur ini, dokter bedah Anda hanya menggantikan bagian yang paling rusak pada lutut Anda dengan bagian-bagian yang terbuat dari logam dan plastik. Operasi biasanya dapat dilakukan dengan sayatan keci , dan Anda tinggal di rumah sakit biasanya hanya satu malam. Cenderung untuk sembuh juga lebih cepat daripada pembedahan dengan mengganti seluruh lutut Anda.
  • Operasi penggantian lutut total. Dalam prosedur ini, ahli bedah mengganti secara keseluruhan tulang rawan dan tulang lutut Anda dengan sendi buatan yang terbuat dari paduan logam, plastik polimer bermutu tinggi.

 Share

Sakit Punggung: Jenis-jenis penyakit nyeri bagian belakang

Pengertian sakit punggung dan jenis-jenis penyakit yang menyebabkan nyeri pada bagian belakang tubuh Anda dan penyebab yang mendasarinya.

Sakit punggung atau nyeri bagian belakang adalah keluhan umum yang dialami oleh hampir setiap orang. Kebanyakan orang seperti di Indonesia akan mengalami nyeri punggung setidaknya satu kali seumur hidup mereka. Sakit punggung juga merupakan salah satu alasan paling sering mengapa orang pergi ke dokter atau meliburkan diri dari pekerjaan mereka.

Jenis-jenis sakit punggung

Bagian yang paling sering terkena untuk daerah punggung atau bagian belakang tubuh adalah punggung bawah atau di pinggang, walaupun begitu nyeri punggung ini dapat dirasakan di bagian manapun sepanjang tulang belakang tubuh kita, baik itu dari leher sampai ke daerah pinggul. Adapun jenis-jenis nyeri punggung seperti:

  • Nyeri bagian leher.
  • Nyeri seperi dipukul cemeti (whiplash).
  • Nyeri bahu.
  • Bahu terasa mengkaku atau membeku.
  • Ankylosing spondylitis.
  • Slipped Disc (Prolaps atau herniated Disc).
  • Panggul linu (Sciatica).

Nyeri bagian leher

Rasa nyeri dan kaku pada bagian leher ini biasanya membaik setelah beberapa hari, dan bukan merupakan suatu tanda masalah di leher yang serius atau kondisi lain mendasarinya. Anda bisa mengalami nyeri leher atau kaku jika Anda tidur dalam posisi yang salah atau menggunakan keyboard komputer dalam jangka waktu yang lama. Kecemasan dan stres juga kadang-kadang dapat menyebabkan ketegangan di bagian otot leher Anda sehingga menyebabkan rasa nyeri di leher. Namun, seringkali tidak ada penyebab yang jelas dari nyeri leher dan dokter akan menyebutnya sebagai gangguan yang kurang spesifik. Salah satu otot yang sering terkena nyeri bagian leher ini adalah otot trapezius, cara atasi nyeri otot bahu ini tentunya dengan menghindari dan mengurangi pemicu yang mendasarinya. Melakukan pijat dengan benar pada bagian otot ini dapat mengatasi nyeri yang ada.

Nyeri seperi dipukul cemeti (whiplash)

Jenis penyakit ini sering terjadi setelah terjadi sesuatu yang tiba-tiba seperti dampak kecelakaan lalu lintas. Gerakan yang kuat dari kepala mengakibatkan gangguan ligamen dan tendon di bagian leher. Ligamen merupakan suatu jaringan ikat fibrosa yang menghubungkan antara dua tulang pada bagian sendi-sendi tulang.

Nyeri Bahu

Nyeri bahu adalah gangguan yang paling sering dengan berbagai penyebab yang berbamacam-macam, dan biasanya nyeri bahu sering merupakan gejala dari masalah lain. Ada beberapa alasan mengapa Anda mungkin mengalami nyeri bahu seperti postur tubuh yang buruk, bahu beku, gangguan otot dan tendon yang mengelilingi sendi bahu, ketidakstabilan bahu, kelainan sendi acromioclavicular, osteoarthritis pada sendi bahu, patah tulang seperti fraktur humerus (tulang lengan atas) atau patah tulang selangka.

Bahu mengkaku atau membeku

Bahu mengkaku atau membeku adalah kondisi yang menyakitkan dan mempengaruhi pergerakan bahu. Penyakit ini dikenal juga dengan adhesive capsulitis atau kontraktur bahu. Jika Anda mengalami bahu mengkaku atau membeku, jumlah gerakan pada sendi bahu Anda akan berkurang. Dalam kasus yang parah, Anda mungkin tidak dapat menggerakkan bahu Anda sama sekali.

Ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis adalah jenis penyakit yang arthritis kronis dan mempengaruhi bagian tulang belakang, otot dan ligamen. Arthritis adalah suatu kondisi umum yang menyebabkan rasa sakit dan peradangan pada sendi dan jaringan di sekitar mereka. Gejala-gejala ankylosing spondylitis dapat bervariasi, tetapi kebanyakan orang mengalami nyeri punggung dan kekakuan. Kondisi ini dapat memberat, dengan sekitar satu dari 10 orang yang berisiko mengalami kecacatan jangka panjang.

Slipped Disc (Prolapsed atau herniated Disc)

Slipped Disc juga dikenal sebagai diskus tulang yang prolaps atau hernia diskus, dimana salah satu dari bantalan seperti cakram di tulang belakang pecah dan gel di dalam keluar dari tempatnya. Hal ini dapat menyebabkan nyeri punggung serta nyeri di daerah tubuh lainnya. Saraf di punggung sering terpengaruh dalam kasus penyakit ini. Saraf ini adalah yang terpanjang dalam tubuh dan berjalan di belakang panggul, melalui bokong, dan kedua kaki. Jika terjadi tekanan pada saraf ini dapat menyebabkan nyeri, mati rasa dan sensasi kesemutan di satu atau kedua kaki.

Panggul linu (Sciatica)

Linu panggul merupakan jenis penyakit dengan rasa nyeri di pinggang yang disebabkan oleh iritasi atau terjadi kompresi pada saraf siatik. Saraf siatik adalah saraf terpanjang dalam tubuh kita. Ketika terjadi suatu tekanan atau iritasi saraf ini, hal ini dapat menyebabkan rasa sakit yang memancar keluar dari punggung bawah dan bergerak ke betis Anda. Nyeri siatik dapat berkisar dari yang ringan sampai yang sangat menyakitkan. Adapun sebab nyeri pinggang ini dapat juga berasal dari penyakit lainnya seperti, arthritis, bursitis, lupus dan lainnya.


 Google

Artritis Tuberkulosis & Artritis Reumatoid: Perbedaan gambaran MRI

Gambaran fitur radiologis dengan menggunakan MRI membantu dalam membedakan antara Artritis Tuberkulosis dan Artritis Reumatoid.

Artritis Tuberkulosis (AT) umumnya merupakan penyakit monoarticular yang biasanya melibatkan tulang belakang atau besar dan menengah sendi, seperti pinggul dan lutut. Artritis Reumatoid (AR) biasanya merupakan penyakit polyarticular simetris dengan keterlibatan umum sendi perifer. Namun, AR juga dapat bermanifestasi sebagai penyakit monoarticular dan bertahan sedemikian rupa untuk waktu yang lama. AR dan artritis TB mungkin memiliki karakteristik klinis yang sama, terdiri dari bentuk kronis dengan pembengkakan periarticular jaringan lunak, serta temuan radiologis yang mirip, seperti osteoporosis periarticular, erosi tulang, dan adanya efusi sendi, diferensial diagnosis sulit dilakukan. Sebenarnya, ada laporan kasus dimana artritis TB adalah salah didiagnosis sebagai AR atau juvenile AR. Nilai MRI (Magnetic Resonance Imaging) telah didukung di masing-masing dua penyakit karena kontras jaringan lunak superior dan kemampuannya untuk menggambarkan perubahan tulang rawan, ligamen, dan jaringan sinovial, terutama dalam evaluasi perubahan awal. Dengan MRI, kedua penyakit telah dilaporkan adanya heterogenositas intensitas sinyal rendah dalam sendi karena massa tubuh, fragmen tulang rawan, dan perdarahan.

Penyakit Monoarticular ini paling sering disebabkan oleh proses penyakit menular tetapi juga bisa berasal dari penyakit tidak menular, seperti metabolik atau imunologi. Dalam beberapa kasus, sulit untuk membedakan asal-usul penyakit monoarticular. Diferensial diagnosis termasuk arthritides menular, seperti artritis piogenik atau TB, atau penyakit tidak menular, seperti sinovial osteochondromatosis, sinovitis villonodular berpigmen, reumatoid artritis, gout, dan artropati hemophilic, dan banyak lainnya. Pengobatan yang tepat setelah diagnosis yang akurat sangat penting untuk prognosis yang baik dan perbaikan fungsi sendi, diagnosis patologis akhir biasanya memerlukan kultur cairan sinovial atau biopsi sinovial atau keduanya.

AR adalah artritis inflamasi kronis, yang mempengaruhi sekitar 1% dari populasi di seluruh dunia, yang mengarah ke tulang rawan dan kerusakan tulang dan akhirnya kehilangan fungsi. Artritis tuberkulosis adalah yang kedua dalam frekuensi keterlibatan spinal dengan tuberkulosis, TBC osteoarticular diperkirakan terjadi pada 1,5-3% pasien dengan tuberkulosis muskuloskeletal. Insiden tuberkulosis telah meningkat selama dekade terakhir karena meningkatnya perjalanan dan imigrasi, peningkatan jumlah lansia, pasien sakit kronis, atau imunosupresi, dan peningkatan jumlah pasien dengan AIDS.

AR dan artritis TB keduanya mungkin tidak hanya manifestasi klinis yang serupa, tapi temuan radiografi juga mirip, seperti osteopenia periarticular, erosi marginal dengan relatif terlambat dari ruang sendi, dan peningkatan efusi sendi, yang dapat membuat diagnosis diferensial sulit dalam beberapa kasus.

Baik AR dan TB artritis memiliki sinovium hipertrofi peradangan kronis. Namun, pada pemeriksaan mikroskopis, sinovium AR menunjukkan infiltrasi oleh sel plasma dan limfosit dengan atau tanpa folikel limfoid dan deposit fibrin sering terlihat dekat dengan lapisan sinovial atau dalam stroma, sedangkan sinovium pada artritis TB mengandung nekrotik dan seperti materi fibrin, daerah caseous, dan jumlah leukosit dan fagosit mononuklear. AR terdiri dari manifestasi penyakit disfungsi artikular immunoregulatory yang dihubungkan oleh proses yang kompleks. Selain limfosit dan sel plasma, banyak sel yang berbeda, serta produk variabel mereka (sitokin), yang berkontribusi terhadap proses penyakit. Limfosit, sel plasma, dan sejumlah besar sel dalam sinovium AR menghasilkan banyak, hipervaskular, lesi proliferatif, hampir menyerupai tumor, sebagai tanggapan terhadap faktor proliferatif yang dihasilkan oleh respon imun yang diaktifkan. Bahkan, jaringan sinovial diambil dari lutut artritis beratnya dapat mencapai sampai 500 gram atau lebih, berbeda dengan sinovium di lutut normal, yang secara total biasanya beratnya kurang dari 5 g.

Nonuniform dan derajat yang lebih besar dari penebalan sinovial lebih sering di RA (p <0,01), semakin tebal membran sinovial, semakin besar kemungkinan RA (p <0,01). Erosi tulang artritis TB yang lebih besar (p <0,01), dan kemungkinan artritis TB meningkat secara proporsional dengan peningkatan ukuran erosi tulang (p <0,01). Peningkatan Rim pada erosi tulang lebih sering pada artritis TB (p <0,01). Massa kistik extraartikular lebih sering terlihat dan lebih banyak pada artritis TB (p <0,01). Penebalan uniform sinovial, ukuran besar erosi tulang, peningkatan rim di area erosi tulang, dan massa kistik extraarticular lebih sering dan lebih banyak pada artritis TB. MRI mungkin membantu dalam diferensiasi antara AR dan artritis tuberkulosis. Referensi
AJR 2009; 193:1347–1353

Apa penyebab gejala sakit pinggang sebelah kanan?

Sakit pinggang bisa dirasakan pada sendi itu sendiri atau dalam jaringan di sekitar sendi panggul yang membuat nyeri pinggul sulit untuk didiagnosa.

Nyeri pinggang kanan dapat terjadi di dua tempat pada tubuh. Hal ini dapat terjadi di sisi kanan pinggul dekat paha atas atau dapat terjadi di daerah selangkangan dimana terletak hip joint. Sakit pinggang bisa dirasakan pada sendi itu sendiri atau dalam jaringan di sekitar sendi panggul yang membuat nyeri pinggul sulit untuk didiagnosa.

Berikut beberapa penyakit yang berkaitan dengan gejala sakit pinggang sebelah kanan:

Arthritis (Radang Sendi)
Salah satu bentuk arthritis yang dapat mempengaruhi paha kanan adalah osteoarthritis. Jenis arthritis dapat mempengaruhi orang yang telah mengalami patah paha kanan atau kanan area panggul.

Avascular Nekrosis Pinggang
Menurut Mayo Clinic, ketika aliran darah ke pinggul kanan terputus, suatu kondisi yang disebut Avascular Nekrosis dapat terjadi. Jaringan tulang mati sebagai akibat dari aliran darah berhenti. Avascular Nekrosis biasanya mempengaruhi femur tetapi dapat terjadi di daerah lain pinggul. Pasien dengan kondisi ini mungkin mengalami rasa sakit menjalar ke kaki.

Bursitis
Bursitis adalah suatu kondisi yang terjadi ketika ‘bursa’ atau kantung berisi cairan di sekitar jaringan dan sendi menjadi meradang. Daerah pinggang adalah tempat umum untuk radang kandung lendir terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri, kekakuan atau kemerahan di sekitar daerah sendi.

Lupus
Pasien dengan nyeri sendi mungkin memiliki kondisi yang disebut Lupus. Lupus adalah penyakit autoimun yang menyerang jaringan seseorang dan menyebabkan peradangan. Seiring dengan nyeri sendi, pasien mungkin mengalami kelelahan, demam, mulut luka dan lesi kulit.

Hip Fraktur
Hip fraktur yang umum pada pasien di atas 65 tahun. Fraktur Hip juga lebih sering terjadi pada wanita karena kepadatan tulang hilang dengan bertambahnya usia mereka. Pasien biasanya mengalami sakit parah dan tidak mampu menahan beban pada pinggul dan kaki yang terkena.

Hip Labral Tear
Hip labral tear dapat mempengaruhi atlet yang mengalami cedera akibat olahraga. Penyakit ini terjadi pada jaringan dekat sendi pinggul Anda. Selain nyeri, pasien dengan Hip Labral Tear mungkin merasa terhambat pergerakannya di dalam atau di dekat sendi.

Referensi
Mayo Clinic: Hip Pain Causes
The University Hospital: Hip Pain
Mayo Clinic: Avascular Necrosis

Diagnosis dan Penanganan Fraktur Servikal

Fraktur servikal paling sering disebabkan oleh benturan kuat, atau trauma pukulan di kepala. Atlet olahraga memiliki resiko terkait dengan fraktur servikal.

Ada tujuh tulang servikal vertebrae (tulang belakang) yang mendukung kepala dan menghubungkannya ke bahu dan tubuh. Sebuah fraktur (patah atau retak) di salah satu tulang leher disebut fraktur servikal atau kadang-kadang juga disebut patah tulang leher.

Penyebab Fraktur Cervical
Fraktur servikal paling sering disebabkan oleh benturan kuat, atau trauma pukulan di kepala. Atlet yang terlibat dalam olahraga impact, atau berpartisipasi dalam olahraga memiliki resiko jatuh akibat benturan di leher (ski, menyelam, sepak bola, bersepeda) terkait dengan fraktur servikal.

Pertolongan Pertama untuk Fraktur Servikal
Setiap cedera kepala atau leher harus dievaluasi adanya fraktur servikalis. Sebuah fraktur servikal merupakan suatu keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera. Spine trauma mungkin terkait cedera saraf tulang belakang dan dapat mengakibatkan kelumpuhan, sehingga sangat penting untuk menjaga leher .

Jika ada kemungkinan patah tulang leher, leher pasien tidak boleh digerakkan sampai tindakan medis diberikan dan X-ray dapat diambil. Itu jalan terbaik untuk mengasumsikan adanya cedera leher bagi siapa saja yang terkena benturan, jatuh atau tabrakan.

Gejala fraktur servikal termasuk parah dengan rasa sakit pada kepala, nyeri yang menjalar ke bahu atau lengan,memar dan bengkak di bagian belakang leher.

Pengobatan Fraktur servikal
Penanganan fraktur servikal tergantung vertebra servikalis apa yang rusak dan luasnya fraktur. Fraktur minor sering diperlakukan menggunakan cervical collar atau neck brace yang dipakai selama enam sampai delapan minggu sampai tulang sembuh dengan sendirinya.

Hormon Progesteron untuk Trauma Capitis Berat

Suatu fraktur yang lebih berat atau kompleks mungkin memerlukan traksi, atau perbaikan bedah atau fusi tulang belakang.

Bedah perbaikan patah tulang servikalis dapat mengakibatkan waktu pemulihan yang lama diikuti dengan terapi fisik.

Referensi
American Academy of Orthopaedic Surgeons, Cervical Fracture, Patient Information.