Waktu Matinya Sel Telur (Ovum) Perempuan

Mitos suhu basal tubuh

Berbicara mengenai sel telur (ovum) pada perempuan, paling banyak dikaitkan dengan siklus mentruasi dan yang paling penting adalah kehamilan. Memahami proses bagaimana kehamilan terjadi dari dalam memberikan pemahaman yang berharga tentang bagaimana Anda dapat memperbaiki situasi sehingga Anda mendapatkan lebih dekat dengan tujuan Anda yaitu cepat hamil. Ada kepercayaan luas di kalangan perempuan yang mencoba untuk hamil, bahwa jika suhu tubuh basal pada fase ke-2 dari siklus menstruasi di bawah 37 derajat Celcius dan kemudian naik lagi, ini adalah tanda ovum itu mati. Faktanya bahwa itu tidak benar sama sekali, dan mungkin bisa dikatakan itu hanya sekedar mitos.

Berapa lama sel telur dapat hidup?

Mungkin ada beberapa kesalahpahaman lain tentang kapan sel telur mati, ada yang mengatakan terjadi pada hari ke-5 sampai ke-7 setelah ovulasi. Pada dasarnya, informasi ini tidak didukung oleh bukti ilmiah. Sebenarnya, sel telur telah siap konsepsi selama 24 jam setelah ovulasi. Jika pembuahan tidak terjadi dalam periode ini, sel telur akan melewati saluran tuba dan mati di dalam rahim, dan ini adalah proses yang benar-benar normal, dan terjadi setiap siklus ketika tidak jadi hamil, jadi matinya sel telur berlangsung dengan waktu yang sangat cepat, dan mungkin saja hanya dalam hitungan jam.

Kenaikan suhu basal tubuh pasca-ovulasi biasa terjadi pada hari ke-12 dan ke-14. Namun, terkadang perempuan mengira suhu tersebut adalah waktu kematian sel telur. Pada kenyataannya itu mungkin saja menjadi tanda telah terjadi implantasi dan telur dibuahi, yang merupakan tanda kehamilan awal. Implantasi terjadi dimana telur yang telah dibuahi menempel ke dinding rahim, terjadi pada hari 5-7 setelah ovulasi. Proses ini menyebabkan kenaikan estrogen dan suhu basal tubuh menjadi naik, tapi bukan kematian sel telur.

Penetrasi Sperma ke Ovum
Proses sperma melakukan penetrasi ke ovum. (Wikimedia)

Kekurangan progesteron dapat menyebabkan suhu basal tubuh menjadi tidak dinamis dengan perbedaan suhu kurang dari 0,2 Celcius atau kenaikan suhu yang sangat lambat. Suhu yang turun hanya dalam 1-2 hari tidak bisa berarti juga adanya ketidakseimbangan hormon. Progesteron diproduksi oleh yellow body di ovarium dan sampai implantasi terjadi.

Kenapa implantasi bisa tidak terjadi?

Implantasi tidak terjadi artinya Anda tidak jadi hamil. Ada beberapa kasus ketika perempuan tidak memiliki gangguan hormonal dan masih tidak bisa hamil. Kadang-kadang implantasi tidak terjadi jika seorang perempuan memiliki masalah dengan endometrium, lapisan dinding rahim bagian dalam. Endometrium hanya dapat menerima telur yang telah dibuahi ketika sudah siap untuk memberikan kondisi yang optimal bagi perkembangan janin ke depan.

Oleh karena itu, seorang perempuan dapat saja memiliki grafik suhu tubuh basal sempurna tetapi memiliki masalah dengan konsepsi karena masalah endometrium, dan ini hanya dapat didiagnosis jika Anda mengkonsultasikannya dengan dokter kandungan Anda.

Para ginekolog percaya bahwa sekitar 30% dari seluruh kehamilan, berakhir selama tahap ini ketika perempuan bahkan tidak bisa menduga bahwa mereka hamil. Walaupun begitu ini bukanlah jumlah yang tepat, karena setiap diagnosa kehamilan yang dini yaitu 5-7 hari setelah pembuahan hampir tidak mungkin dilakukan.

Jadi bisa disimpulkan bahwa adanya kenaikan suhu basal tubuh bisa saja menjadikan Anda telah hamil, bukan waktu matinya sel telur.


 Bagikan

Cara menghilangkan jerawat batu (Acne conglobata)

Apa itu Jerawat Batu?
Dalam istilah medis jerawat batu dikenal juga dengan Acne conglobata atau Cystic Acne adalah penyakit kulit berjerawat yang sangat inflamasi dengan tanda adanya komedo, nodul, dan abses. Berbeda dengan acne vulgaris, bentuk keparahan jerawat ini sangat bervariasi dari ringan sampai berat.

Kondisi ini biasanya dimulai antara usia 18 dan 30 dan biasanya berlangsung selama waktu yang sangat lama, dan sering sampai pasien berusia sekitar 40 tahun. Meskipun sering terjadi di mana sudah ada masalah jerawat yang aktif, juga dapat terjadi pada orang yang jerawatnya sudah mereda. Meskipun penyebab dari jenis jerawat tidak diketahui, hal ini terkait dengan testosteron dan dengan demikian muncul terutama pada pria. Hal ini dapat disebabkan oleh penyalahgunaan steroid anabolik dan kadang-kadang muncul pada pria setelah menghentikan terapi testosteron. Hal ini juga dapat terjadi pada seseorang yang memiliki tumor yang melepaskan sejumlah besar androgen, atau kepada orang-orang dalam remisi dari penyakit autoimun, seperti leukemia. Pada orang tertentu, kondisi dapat dipicu oleh paparan hidrokarbon aromatik atau menelan halogen.

Gambaran Jerawat Batu
Kondisi jerawat yang parah ini terlihat komedo muncul di sekitar wajah, leher, dada, lengan dan bokong atas dalam berkelompok dua atau tiga. Jerawat batu terbentuk di sekitar komedo. Bentuknya besar dan membesar dengan cairan, dan mungkin sensitif terhadap sentuhan. Ukurannya tetap untuk sementara waktu dan terus tumbuh dan berisi dengan nanah sampai akhirnya pecah. Setelah lesi mengering, maka itu nantinya akan mengisi lagi. Setelah mereka pecah, beberapa nodul dapat kering bersama-sama untuk membentuk bentuk yang lebih besar. Lesi jerawat menetap untuk waktu yang lama. Mereka membentuk keropeng di pusat tetapi terus menyebar keluar. Ketika lesi yang akhirnya sembuh, mereka meninggalkan bekas yang dapat menjadi bekas luka jerawat tipe biasa (atrofi) atau bisa juga membentuk benjolan yang biasanya ditinggalkan oleh luka bakar atau luka keloid.

Cara menghilangkan Jerawat Batu
Pengobatan untuk menghilangkan yang paling sering terhadap kulit berjerawat jenis ini adalah dengan obat jerawat isotretinoin. Ini dapat dikombinasikan dengan prednison. Dapsone, yang biasanya digunakan untuk mengobati kusta, adalah obat berisiko tapi kadang-kadang diresepkan dalam kasus di mana terapi normal tidak efektif. Antibiotik seperti tetrasiklin atau eritromisin mungkin juga akan diresepkan. Sebuah pilihan alternatif adalah mengobati dengan terapi laser karbon dioksida, diikuti dengan terapi tretinoin topikal. Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan nodul besar pada Acne conglobata ini. Atau, nodul dapat disuntik dengan triamsinolon. Cara pengobatan jerawat batu tentunya harus melalui konsultasi dan peresepan oleh ahli medis yaitu dokter.


 Bagikan

Zat rokok yang terkait dengan kanker payudara

Asap rokok (tembakau) memang mengandung suatu zat karsinogen yang berbahaya bagi tubuh yaitu Hidrokarbon Aromatik Polisiklik (polycyclic aromatic hydrocarbon – PAH), yang dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Akan tetapi merokok juga memiliki efek antiestrogenik, yang dapat mengurangi risiko kanker. Meningkatnya 2-Hydroxylation dari estradiol adalah mekanisme yang mungkin terjadi sebagai efek anti-estrogenik pada orang yang merokok (JJ Michnovicz,1986).

Hidrokarbon Aromatik Polisiklik
PAH merupakan produk sampingan dari hasil pembakaran, yang masuk ke dalam tubuh dari berbagai sumber seperti hasil pembakaran batubara dan kokas, mesin diesel, daging panggang dan rokok. Residu PAH sering dikaitkan dengan partikel di udara, sehingga inhalasi dari polutan ini merupakan sarana utama terjadinya paparan PAH.

Keterkaitan antara merokok dan kanker payudara yang kontroversial membuat para peneliti terus melakukan penelitian yang lebih jauh. Dari hasil penelitian yang di terbitkan American Medical Association, edisi 22 Maret 2011 (Xue,2011) memberikan kesimpulan bahwa perokok aktif, terutama wanita yang merokok sebelum kelahiran pertama, mungkin berhubungan dengan sedikit peningkatan dalam risiko terkena kanker payudara.

Baca juga: Faktor Utama Risiko Kanker Payudara

Zat karsinogen PAH dapat menjelaskan hubungan potensial antara peningkatan risiko kanker payudara baik itu pada perokok aktif dan pasif. Asap tembakau juga mengandung ratusan bahan kimia lainnya, termasuk tiga karsinogen pada manusia yaitu polonium-210 (suatu unsur radioaktif), benzena, dan vinil klorida). Zat-zat ini sama halnya dengan zat karsinogen seperti toluene, 1,3-butadiena dan nikotin (nicotine-derived nitrosamine ketone), yang semuanya diketahui menyebabkan tumor mammae pada penelitian untuk hewan. Nikotin adalah karsinogen tembakau yang spesifik telah terbukti meningkatkan proliferasi sel tumor dan transformasi sel epitel payudara yang sehat menjadi sel kanker.

Efek antiestrogenik rokok mendukung terjadinya peningkatan risiko osteoporosis pada usia dini saat menopause alami, dan melemahkan efek terapi hormon pada orang yang merokok. Merokok sebelum menopause dikaitkan positif dengan risiko kanker payudara, dan ada petunjuk dari hasil para peneliti bahwa merokok setelah menopause mungkin terkait dengan sedikit penurunan risiko kanker. Perbedaan ini menunjukkan adanya efek antiestrogenik dari merokok antara perempuan postmenopause yang lebih lanjut dapat mengurangi kadar estrogen endogen. Sebaliknya, di antara wanita premenopause, efek antiestrogenik dari merokok mungkin tidak cukup kuat secara signifikan mengurangi kadar estrogen endogen.

Para peneliti berhipotesis bahwa tingkat yang lebih rendah dari estrogen akan menurunkan risiko kanker payudara, sementara pada saat yang sama zat karsinogen dalam asap rokok meningkatkan risiko perokok terkena kanker payudara.


 Share

Apa itu Insulin? Definisi, Struktur, Sekresi dan Fungsi Insulin

Definisi Insulin

Apa yang dimaksud dengan insulin?. Insulin adalah hormon alami berupa hormon polipeptida yang diproduksi oleh organ pankreas (sel-sel beta), yang berfungsi dalam mengatur metabolisme karbohidrat dan tingkat gula darah (glukosa) dalam tubuh.

Ketika orang tidak mempunyai insulin, atau jika tubuh tidak merespon terhadap insulin (misalnya pada penyakit diabetes mellitus tipe 1 dan 2), penanganan dengan insulin dapat membantu tubuh mempertahankan tingkat glukosa darah dalam keadaan normal. Kadar glukosa dalam darah yang berlebihan disebut hiperglikemia dan dapat merugikan dalam jangka waktu yang lama.

Struktur Molekul Insulin

Struktur Molekul Insulin
Struktur molekul insulin terdiri atas 2 rantai peptida yaitu rantai A dan rantai B. Kedua rantai ini dihubungkan oleh 2 ikatan disulfida, dan disulfida tambahan yang terbentuk dalam rantai A. Sebagian besar spesies, rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai B terdiri dari 30 asam amino.

Proses Sekresi Insulin

Sintesis Insulin
Bagaimana mekanisme pembentukan insulin?. Insulin disekresikan dari sel-β pankreas dalam menanggapi peningkatan dalam glukosa plasma. Hormon insulin menurunkan produksi glukosa dari hati, dan meningkatkan penyerapan glukosa, pemanfaatan dan penyimpanan lemak dan otot. Sel lemak penting dalam regulasi metabolisme, kemudian melepaskan FFA (free fatty acid – asam lemak bebas) yang mengurangi penyerapan glukosa dalam otot, sekresi insulin dari sel-β, dan meningkatkan produksi glukosa dari hati. Sel lemak juga bisa mengeluarkan adipokines seperti leptin, adiponektin dan TNF, yang mengatur asupan makanan, pengeluaran energi dan sensitivitas insulin.

Fungsi Insulin

Fungsi insulin yang utama adalah untuk melawan beberapa fungsi hormon yang menyebabkan hiperglikemia dan sekaligus bersamaan dalam mempertahankan jumlah glukosa dalam darah tetap normal. Disamping fungsinya yang mengatur dalam metabolisme glukosa, insulin juga berfungsi untuk:

  • Merangsang terjadinya sintesis asam lemak (fatty acids), yang mana asetil ko-enzim A dikonversi menjadi asam lemak. Inilah yang dinamakan lipogenesis.
  • Meningkatkan pengangkutan asam amino ke dalam sel.
  • Mengurangi terjadinya pemecahan lipid (lemak) yang disebut lipolisis.
  • Memodulasi transkripsi dan merangsang pemindahan protein, sintesis DNA, pertumbuhan sel, dan penggandaan sel, yang semuanya terkait dengan fungsi pertumbuhan.

Obat Insulin (Injeksi)

Beberapa orang ada yang mengalami gangguan metabolisme dalam memproduksi insulin atau bahkan yang tidak berespon sama sekali dengan insulin yang diproduksi oleh tubuhnya, misalnya pada pasien dengan penyakit Diabetes Mellitus (DM). Oleh sebab itu dibutuhkan insulin yang diambil dari luar dalam bentuk obat. Biasanya digunakan insulin dalam bentuk cairan yang disuntik di jaringan subkutan. Kenapa di subkutan? karena jaringan subkutan, misalnya di perut, lebih mudah menyerap insulin dan subkutan di perut lebih konsisten dari lokasi lainnya (lihat bagaimana cara menggunakan insulin).

Pasien DM, terutama tipe 1, dengan glukosa darah yang meningkat, pankreas tidak mampu menghasilkan cukup insulin, oleh sebab itu diutuhkan terapi insulin. Sedangkan yang tipe 2, pasien memang dapat memproduksi insulin, akan tetapi tetapi sel-sel di seluruh tubuh tidak mampu merespon secara normal terhadap insulin yang dihasilkannya. Jadi insulin disini diperlukan untuk mengatasi terjadinya resistensi sel terhadap insulin, sehingga dapat mencegah atau mengurangi adanya komplikasi jangka panjang nantinya, seperti terjadi gangguan pembuluh darah dalam tubuh (vaskulopati), kerusakan pada mata (retinopati diabetik), ginjal (diabetes ginjal), atau kerusakan saraf (neuropati).


 Share

Cara Suntik Subkutan (Injeksi Subkutis)

Bagaimana cara suntik subkutan?

Beberapa obat injeksi subkutan seperti obat insulin, telah tersedia suatu kit atau perangkat (pump atau pen) untuk menyuntikkan obat. Namun ada beberapa pasien memilih untuk tidak menggunakan kit tetapi melakukan injeksi sendiri.

Jika obat injeksi Anda itu didinginkan dalam refrigerator (lemari pendingin/kulkas)), maka keluarkan telebih dahulu selama 30 menit sebelum dilakukan injeksi sehingga dapat mencapai suhu kamar. Lalu tempatkan di area yang bersih dan kering.

Suntik Subkutan
Gambar Penyuntikan Subkutan

Persiapan Alat Suntik

Alat-alat yang harus dipersiapkan dalam injeksi subkutan yaitu:

  • Obat injeksi.
  • Air steril.
  • Jarum (needle) steril sekali pakai dan spoit atau syringe (lihat bagian-bagian jarum suntik).
  • Bola kapas alkohol atau alcohol pads Alkohol.
  • Tempat pembuangan jarum suntik, pastikan tempat pembuangan ini untuk membuang sampah biologis yang anti bocor.
  • Plester atau bandaids.

Cuci tangan Anda dengan benar dan bersih sebelum menyiapkan obat injeksi Anda.

Persiapan Injeksi Subkutan

Dokter atau perawat di klinik akan memberikan instruksi pada Anda untuk mempersiapkan dosis untuk obat tertentu.

Cara Menyuntik (injeksi) Diri Sendiri

Pilihlah tempat suntikan Anda. Tempat ini harus menjadi area yang memiliki lapisan lemak antara kulit dan otot. Inilah yang disebut subkutan atau subkutis (hipodermis).

Area Penyuntikan Subkutan

Berikut ini adalah tempat-tempat di bagian tubuh Anda yang memiliki lapisan subkutan:

Area Suntik Subkutan
Gambar Area Suntik Subkutan

  • Permukaan luar lengan atas.
  • Perut, kecuali pusar atau pinggang.
  • Pantat atau bokong.
  • Paha atas.

Jika Anda terlalu kurus, jangan melakukan penyuntikan di daerah perut. Jangan juga menggunakan tempat yang sama untuk setiap kali suntikan. Lakukan rotasi tempat injeksi Anda, dalam pola yang teratur. Ini juga memungkinkan bagi Anda untuk lebih mudah mengingatnya. Untuk melakukan injeksi pada satu tempat suntikan, lakukan injeksi setidaknya 1 ½ inci dari tempat suntikan terakhir. Untuk lebih mudah mengingatnya, catat pada kalender Anda di mana Anda memberimu injeksi terakhir. Ini akan membantu mencegah memberikan suntikan di tempat yang sama terlalu cepat.

Setelah Anda menentukan tempat injeksi di bagian tubuh Anda, bersihkan area suntik (sekitar 2 inci) dengan kapas alkohol. Tunggu area suntik sampai mengering, hal ini dilakukan jangan sampai ada sisa alkohol yang dapat masuk ke pembuluh darah, karena hal ini dapat menyebabkan pembuluh darah terbakar. Lepaskan tutup jarum, dan jepit lipatan kulit pada area suntik dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk.

Memegang spoit sama caranya dengan Anda memegang pensil. Tusukkan jarum pada sudut 45 sampai 90 derajat pada kulit yang dicubit ke atas. Jarum harus benar-benar masuk seluruhnya ke dalam kulit (area subkutan). Jika Anda melakukan ini dengan cepat, Anda akan merasa sedikit tidak nyaman.

Lakukan aspirasi (menarik kembali) plunger untuk memeriksa apakah ada darah. Jika Anda melihat darah dalam larutan yang di suntik, jangan melakukan suntikan. Tarik jarum dari tempat injeksi dan mulai lagi di lokasi yang baru.

Jika Anda tidak melihat darah, lalu perlahan-lahan dorong plunger untuk menyuntikkan obat. Lepaskan jarum dari kulit dengan lembut dan segera tutup dengan pad alkohol pada tempat suntikan, jangan menggosoknya. Bila terjadi perdarahan, pasang plester verban atau bandaids. Segera buang jarum suntik dan syringe ke dalam tempat pembuangan yang telah disediakan.

Jika Anda mengalami masalah kesehatan setelah melakukan penyuntikan subkutan seperti: terjadi gatal atau ruam, sesak napas, atau muka, bibir dan mulut membengkak, maka Anda harus segera menghubungi dokter atau pergi ke layanan kesehatan darurat.


 Share

Mual Muntah – Definisi, Patofisiologi Nausea & Vomitus

Definisi Mual & Muntah

Pengertian mual (nausea), muntah (vomitus), dan fenomena yang terkait adalah penting untuk penilaian yang benar dan pengobatan gejala-gejala pada pasien, terutama yang menerima perawatan paliatif. Hal ini karena istilah ini keduanya kurang dipahami dan sering keliru dalam penggunaannya.

Apa itu mual dan apa itu muntah?
Mual adalah pengalaman yang sama sekali subyektif, didefinisikan sebagai sensasi yang segera mendahului muntah. Pasien menyatakan bahwa mereka merasa seolah-olah akan muntah, atau menggambarkan sensasi seperti merasa tidak nyaman atau sakit perut.

Muntah adalah peristiwa fisik yang sangat spesifik, didefinisikan sebagai evakuasi isi lambung yang cepat dan secara paksa dengan alur balik dari perut sampai dan keluar dari mulut. Muntah biasanya, namun tidak selalu, dilanjutkan lagi dengan mual. Muntah sifatnya berulang-ulang dimana terjadi kontraksi aktif otot-otot perut yang menghasilkan tekanan yang menyebabkan evakuasi isi perut. Muntah dapat terjadi tanpa keluarnya isi lambung dari mulut, disebut sebagai nafas kering (dry heaves), hal ini mengacu pada gerakan pernapasan spasmodik dilakukan dengan glotis tertutup.

Mual dan muntah perlu dibedakan dari:

  • Regurgitasi – sifatnya pasif, aliran retrograde isi esofagus ke dalam mulut. Regurgitasi terjadi dengan gastroesophageal reflux atau penyumbatan esofagus.
  • Ruminasi – gangguan makan yang sering dibingungkan dengan kondisi muntah. Ruminasi terjadi berulang-ulang setelah makan, tidak diawali dengan mual, dan tidak terkait dengan fenomena fisik biasanya yang menyertai muntah.
  • Dispepsia – nyeri kronis atau berulang atau ketidaknyamanan yang berpusat di perut bagian atas. Dispepsia dapat diklasifikasikan menjadi dispepsia struktural (berhubungan dengan asam) dan fungsional (terkait dismotilitas). Dispepsia fungsional pada pasien kanker disebut sindrom dispepsia yang terkait kanker (cancer-associated dyspepsia syndrome), ditandai dengan mual, cepat kenyang, merasa penuh post-prandial, dan nyeri.

Fisiologi Muntah

Bagaimana proses terjadinya mual dan muntah ?. Muntah biasanya dialami dalam serangkaian 3 peristiwa, yang hampir semua orang telah alami :

Mual biasanya terkait dengan penurunan motilitas lambung dan peningkatan tonus di usus kecil. Selain itu, sering terjadi pembalikan gerakan peristaltik di usus kecil proksimal.

Nafas kering (dry heaves) mengacu pada gerakan pernapasan spasmodik dilakukan dengan glotis tertutup. Sementara ini terjadi, antrum kontrak perut dan fundus dan kardia relax. Studi dengan kucing telah menunjukkan bahwa selama muntah-muntah terjadi herniasi balik esofagus perut dan kardia ke dalam rongga dada karena tekanan negatif yang ditimbulkan oleh upaya inspirasi dengan glotis tertutup.

Emesis adalah ketika isi usus lambung dan sering dalam jumlah kecil didorong sampai dan keluar dari mulut. Ini hasil dari serangkaian kejadian yang sangat terkoordinasi yang dapat digambarkan dengan langkah-langkah berikut (jangan mempraktekkannya di depan umum):

  • Ambil napas dalam-dalam, glotis tertutup dan laring dinaikkan untuk membuka sfingter esofagus bagian atas. Sementara, palatum molle dinaikkan untuk menutup nares posterior.
  • Diafragma dikontraksikan ke bawah untuk menciptakan tekanan negatif di dada, yang memfasilitasi pembukaan esofagus dan sfingter esofagus distal.
  • Bersamaan dengan gerakan ke bawah diafragma, otot-otot dinding perut dengan penuh semangat dikontraksikan, meremas perut dan dengan demikian meningkatkan tekanan intragastrik. Dengan pilorus ditutup dan kerongkongan yang relatif terbuka, rute dari jalur keluar isi perut akan lebih jelas.

Rangkaian peristiwa yang dijelaskan tersebut tampaknya menjadi khas bagi manusia dan hewan, tetapi tidak bisa dihindari. Emesis sering terjadi tiba-tiba dan kadang tanpa ada tanda-tanda, situasi ini sering disebut sebagai muntah proyektil. Penyebab umum muntah proyektil adalah obstruksi lambung, sering merupakan akibat dari konsumsi benda asing.

Ada juga variabilitas yang cukup besar antara spesies, dalam kecenderungan terjadinya muntah. Tikus dilaporkan tidak muntah, hewan ternak dan kuda jarang muntah, jika ini terjadi biasanya merupakan pertanda buruk dan paling sering akibat distensi lambung akut. Karnivora seperti anjing dan kucing sering muntah. Manusia berada pada yang ekstrem dan menarik, ada individu yang tampaknya tidak mampu muntah karena kelainan bawaan di pusat-pusat muntah dari batang otak.

Patofisiologi mual dan muntah karena penyakit hematologi

Sensasi berupa mual disebabkan oleh stimulasi dari satu atau lebih dari empat sistem yaitu:

  • Aferen visceral dari saluran pencernaan (vagus atau saraf simpatis) – sinyal-sinyal ini menginformasikan otak mengenai kondisi seperti distensi gastrointestinal dan iritasi mukosa.
  • Aferen visceral dari luar saluran pencernaan – sinyal dari saluran empedu, peritoneum, hati dan berbagai organ lain. Impuls ke pusat pusat muntah menjelaskan bagaimana, misalnya, batu di saluran empedu dapat menyebabkan muntah.
  • Aferen dari pusat extramedulla di otak (sistem vestibular), rangsangan psikis tertentu (bau, rasa takut), dan trauma otak dapat menyebabkan muntah.
  • Kemoreseptor trigger zone di area postrema (medulla) dasar ventrikel keempat, atau pusat-pusat yang lebih tinggi di sistem saraf pusat (SSP).

Saluran pencernaan dapat mengaktifkan pusat muntah oleh stimulasi mekanoreseptor atau kemoreseptor pada glossopharyngeal atau aferen vagal (saraf kranial IX dan X) atau dengan pelepasan serotonin dari sel-sel usus enterochromaffin, yang pada gilirannya merangsang reseptor serotonin (5-HT3) pada aferen vagal. Sistem vestibular mengaktifkan pusat muntah jika dirangsang oleh gerakan atau penyakit (misalnya labyrinthitis) atau ketika peka oleh obat-obatan (misalnya opioid). Reseptor Histamin (H1) dan Asetilkolin M1 muncul pada aferen vestibular. Racun endogen atau eksogen yang melalui darah dapat mengaktifkan kemoreseptor di postrema lantai ventrikel keempat melalui jenis reseptor dopamin 2. Akhirnya, pusat SSP yang lebih tinggi dapat mengaktifkan atau menghambat pusat muntah. Selain itu, mungkin ada aktivasi langsung reseptor H1 pada meninges sekunder untuk meningkatkan tekanan intrakranial.

Neurofarmakologi - Emesis karena kemoterapi
Neurofarmakologi – Emesis karena kemoterapi

Agen kemoterapi menyebabkan muntah masih tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mekanisme yang paling mungkin diyakini seperti stimulasi kemoreseptor trigger zone. Penyebab lain mual dan muntah pada pasien hematologi mencakup stimulasi dari korteks serebral, gastritis dan gastroesophageal reflux disease, pengosongan lambung tertunda, radiasi enteritis, sembelit, kandidiasis esofagus, adanya proses telinga bagian dalam, hipoadrenalisme, hiperkalsemia, perubahan rasa dan bau, dan mual antisipatif.

Meskipun area tindakan emetik dari agen kemoterapi belum teridentifikasi, agen pemblokiran diarahkan terhadap jenis reseptor serotonin 3 (reseptor 5-HT3), reseptor dopamin (D2), dan reseptor neurokinin (nk1) yang telah efektif dalam menghambat chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV). Pusat yang lebih tinggi di otak, seperti korteks, juga diyakini terlibat dalam menghasilkan anticipatory nausea and vomiting (ANV). Terapi kognitif, serta anti ansietas dan agen amnesik, dapat memberikan antiemesis yang efektif.

Referensi
Hematology – Basic Principles and Practice, 6th ed. Hoffman
Journal of Clinical Interventions in Aging


 Share

Stroke Hemoragik – Definisi, Penyebab & Pengobatan Stroke Perdarahan Otak

Sebagian besar stroke disebabkan oleh penyumbatan dalam arteri yang menuju ke otak yang disebut stroke iskemik (non-hemoragik). Namun, sekitar 15% adalah karena pendarahan dalam atau di sekitar otak, ini disebut stroke hemoragik (baca lebih lanjut pengertian stroke secara umum dan stroke iskemik).

Definisi Stroke Hemoragik

Apa itu stroke hemoragik ?
Pengertian stroke hemoragik atau stroke perdarahan otak adalah stroke yang terjadi bila pasokan darah ke otak Anda terganggu akibat pembuluh darah pecah dan berdarah di dalam otak Anda, otak mengalami pendarahan dan darah menekan otak sehingga mengakibat gangguan di seluruh tubuh.

Otak Anda mengendalikan segala sesuatu di tubuh Anda, termasuk gerakan, berbicara, pemahaman dan emosi. Kerusakan otak Anda dapat mempengaruhi fungsi-fungsi ini. Sekitar 14 orang dari setiap 100 orang stroke mengalami stroke hemoragik. Kondisi ini kebanyakan mempengaruhi orang tua, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun. Gejala-gejala yang terjadi cenderung lebih parah daripada yang disebabkan oleh stroke iskemik.

Jenis Stroke Hemoragik

Ada dua jenis utama stroke perdarahan, yaitu:

  1. Perdarahan intraserebral: stroke disebabkan oleh pendarahan di dalam otak.
  2. Perdarahan Subarachnoid: stroke disebabkan oleh pendarahan di permukaan otak dalam ruang subarachnoid (ini dibentuk oleh dua lapisan membran di antara otak dan tulang tengkorak).
Stroke Hemoragik
Stroke Hemoragik

Stroke Hemoragik Intraserebral

Ketika arteri di dalam otak pecah, ini disebut perdarahan intraserebral. Sekitar 10% dari semua stroke adalah jenis ini. Karena darah bocor keluar menuju ke jaringan otak pada tekanan tinggi, kerusakan yang disebabkan dapat lebih besar dibandingkan stroke karena penyumbatan.

Gejala Perdarahan Intraserebral

Gejala stroke yang disebabkan oleh pendarahan di dalam otak adalah kelemahan, mati rasa dan / atau kesemutan pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara atau memahami, pusing, atau penglihatan kabur. Gejala ini dapat disertai juga dengan gejala lain seperti sakit kepala parah tiba-tiba, perubahan kesadaran, muntah atau leher kaku.

Stroke Hemoragik Subarachnoid

Otak itu sendiri dilapisi 2 lapisan membran yang melindungi dari tulang tengkorak. Antara dua lapisan membran ini terdapat ruang yang disebut ruang subarachnoid, yang diisi dengan cairan serebrospinal (CSS). Jika darah yang dekat dengan permukaan otak pecah dan mengalami kebocoran masuk ke ruang subarachnoid, ini disebut subarachnoid haemorrhage (SAH). Jenis stroke ini menyumbang 5% dari semua stroke. Pendarahan subarachnoid adalah jenis stroke yang sangat serius dan sekitar 50% orang-orang yang mengalaminya tidak akan bertahan hidup.

Gejala Perdarahan Subarachnoid

Satu-satunya gejala yang sering kali terjadi tiba-tiba adalah sakit kepala yang parah. Hal ini kadang-kadang digambarkan seperti kepala dipukul dengan palu, sakit yang dirasakan tidak seperti apa yang pernah dialami sebelumnya. Gejala lainnya bisa saja terjadi kehilangan kesadaran, kejang, mual dan muntah, kepekaan terhadap cahaya, leher kaku (memakan waktu 3-12 jam), kebingungan dan demam. Gejala ini juga dapat disertai oleh masalah berbicara dan kelemahan pada satu sisi tubuh.

Penyebab Stroke Hemoragik

Apa yang menyebabkan stroke perdarahan?

Hipertensi

Penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi – hipertensi, yang menyebabkan sekitar 2/3 dari semua stroke karena pendarahan. Tekanan darah tinggi melemahkan arteri dan membuat mereka lebih mudah robek. Faktor risiko untuk tekanan darah tinggi seperti kelebihan berat badan, minum alkohol secara berlebihan, merokok, kurang olahraga, dan stres, yang semuanya dapat menyebabkan peningkatan sementara dalam darah tekanan.

Aneurisma

Aneurisma adalah titik lemah di arteri yang telah menggelembung keluar dan membentuk seperti kantong. Dinding arteri biasanya tebal dan kuat tapi dinding dari aneurisma tipis, lemah dan mudah bergerak, dan karena itu mereka dapat robek dengan mudah. Aneurisma di dalam otak adalah kadang-kadang disebut aneurisma berry karena terlihat seperti buah berry yang kecil.

Beberapa aneurisma sudah ada sejak lahir. Ada juga sejumlah faktor risiko yang meningkatkan berkembangnya aneurisma seperti merokok, tekanan darah tinggi, riwayat keluarga aneurisma, penggunaan kokain, dan memiliki kondisi ginjal genetik yang disebut penyakit ginjal polikistik autosomal dominan. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama dari pecahnya aneurisma. Aneurisma pecah sebagai penyebab paling umum dari SAH sekitar 85% kasus.

Pembuluh Darah Abnormal

Kadang-kadang orang dilahirkan dengan kelainan pada pembuluh darah mereka, ini disebut malformasi pembuluh darah, dan terdiri dari jalinan pembuluh darah atau pembesaran pembuluh darah. Malformasi ini langka dan mempengaruhi kurang dari 1% dari populasi. Tidak diketahui mengapa beberapa orang dilahirkan dengan malformasi ini. Ada beberapa jenis malformasi, beberapa yang dapat menyebabkan perdarahan di otak jika dinding pembuluh yang tipis pecah. Malformasi yang paling umum disebut malformasi arteri vena (AVM – arteriovenous malformation), fistula arteri vena dari duramater, malformasi cavernosa dan anomali perkembangan vena.

Angiopati Amiloid Serebral

Angiopati amiloid serebral (cerebral amyloid angiopathy – CAA) adalah suatu kondisi dimana protein yang disebut amiloid menumpuk di dalam pembuluh darah di otak. Hal ini menyebabkan kerusakan yang dapat menyebabkan arteri sobek. Kondisi ini semakin umum di kalangan orang tua. CAA sering menyebabkan perdarahan di daerah otak tertentu dekat ke permukaan (disebut area lobar). Karena posisi mereka, darah bisa juga bocor ke dalam ruang subarachnoid yang menyebabkan SAH juga. Sebuah studi menemukan bahwa dalam 63% dari jenis perdarahan di otak, darah juga bocor ke ruang subarachnoid.

Obat-Obatan

Perdarahan juga bisa terjadi jika mengkonsumsi obat untuk mencegah pembekuan darah dan kurang terkontrol. Obat-obatan ini disebut antikoagulan dan harus dipantau secara seksama. Obat ini umumnya dikonsumsi untuk mengurangi risiko stroke akibat penyumbatan jika Anda mengalami irama jantung yang tidak teratur disebut atrium fibrilasi.

Obat-Obat Ilegal

Beberapa obat, seperti kokain, dapat mengiritasi dinding pembuluh darah dan membuat mereka lemah dan lebih cenderung pecah.

Diagnosis Stroke Hemoragik

Bagaimana melakukan diagnosa stroke karena pendarahan?
Siapapun yang dicurigai stroke harus pergi ke rumah sakit segera. Melakukan scan otak (CT atau MRI scan) secepat mungkin dan dalam waktu 24 jam untuk mengkonfirmasi diagnosis stroke. Scan otak harus dilakukan segera jika gejala seperti sakit kepala parah atau tingkat kesadaran menurun. Scan otak juga akan menampilkan jenis stroke, apakah itu disebabkan oleh penyumbatan atau pendarahan. Dalam kasus SAH, pungsi lumbal biasanya dilakukan serta scan otak. Ini adalah prosedur untuk mengambil sampel cairan serebrospinal otak dan sumsum tulang belakang. Ini akan menunjukkan jika ada darah yang mengalami kebocoran ke dalam cairan ini. Angiogram juga biasanya dilakukan untuk mencari pembuluh darah yang pecah. Sebuah tabung halus disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri dan disuntikkan ke dalam darah. Kemudian digunakan Sinar-X untuk menemukan di mana pendarahan terjadi.

Penanganan Stroke Hemoragik

Bagaimana cara penanganan stroke?

Pembedahan Darurat (Bedah Emergency)

Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk menghilangkan darah apapun, dan meringankan tekanan yang terjadi atau untuk memperbaiki pembuluh darah. Prosedur bedah ini biasanya dilakukan dengan yang disebut kraniotomi. Operasi ini harus dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf. Selama operasi, sebagian kecil tengkorak dipotong sehingga ahli bedah dapat mengakses penyebab pendarahan dan memperbaiki pembuluh darah yang rusak serta memastikan tidak ada penggumpalan darah yang dapat membatasi aliran darah di otak Anda. Jika gumpalan darah telah terbentuk, mungkin akan segera dihilangkan. Setelah pendarahan berhenti, potongan tengkorak dapat saja diganti.

Setelah operasi, Anda mungkin akan ditempatkan pada ventilator (mesin untuk membantu Anda bernapas). Ini memberikan waktu tubuh Anda untuk pulih dan dapat membantu mengontrol pembengkakan di otak Anda.

Dengan semua jenis perdarahan dalam atau di sekitar otak, darah kadang-kadang dapat membuat penyumbatan yang mencegah aliran normal cairan serebrospinal. Hal ini dapat mengakibatkan meningkatnya cairan di sekitar otak, yang disebut hidrosefalus. Hal ini dapat menyebabkan tekanan dan nyeri, dan jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan ke batang otak (dasar otak yang mengontrol sebagian besar fungsi otomatis yang membuat kita hidup, seperti bernapas). Pembedahan dilakukan untuk mengkoreksi kelebihan cairan dengan menggunakan shunt (tabung tipis yang ditanamkan ke dalam otak).

Pembedahan untuk menutup aneurisma

Jika Anda stroke yang disebabkan oleh aneurisma pecah, prosedur operasi mungkin diperlukan untuk menutup dan menghentikan pendarahan lagi. Kadang-kadang operasi dapat dilakukan dalam satu atau dua hari stroke Anda, tetapi jika Anda tidak sadar atau setengah sadar, dokter bedah dapat menunggu sampai Anda lebih stabil sebelum operasi.

Coiling adalah metode operasi yang paling umum yang dilakukan untuk menutup aneurisma. Tabung dimasukkan ke arteri di pangkal paha dan dengan hati-hati mengarahkannya ke aneurisma dekat otak. Sinar-X digunakan untuk memandu tabung. Pada ujung tabung terdapat koil platinum, yang dilepaskan ke aneurisma. Lebih dari satu kumparan biasanya dimasukkan.

Operasi Coiling Aneurisma
Operasi Coiling Aneurisma

Clipping melibatkan pembukaan tengkorak dan membuat sayatan di membran yang melindungi otak untuk sampai ke aneurisma. Dokter bedah akan menempatkan klip logam di sekitar dasar aneurisma, sehingga tidak ada lagi darah yang bocor.

Pilihan operasi tergantung pada berbagai faktor seperti kesehatan dan posisi aneurisma itu. Coiling menjadi pilihan pengobatan yang disukai karena kurang invasif sehingga menyebabkan komplikasi lebih sedikit. Setelah operasi, Anda biasanya tinggal di rumah sakit selama satu atau dua minggu. Jika Anda cukup sehat baru dapat dipulangkan, atau Anda mungkin dipindahkan kembali ke rumah sakit setempat untuk perawatan lebih lanjut atau rehabilitasi.

Pengobatan

Anda mungkin akan diberi obat untuk menurunkan tekanan darah, yang akan mengurangi risiko stroke lain karena perdarahan. Jika stroke perdarahan disebabkan oleh obat-obat antikoagulan, biasanya diberikan obat untuk mengembalikan efek sesegera mungkin.

Setelah SAH, pembuluh darah di dekat pecahnya aneurisma dapat menjadi spasme dan mencegah darah menuju ke otak. Mengapa hal ini terjadi masih belum jelas, tetapi kurangnya suplai darah dapat menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut. Untuk mencegah hal ini, Anda mungkin akan diberi obat yang disebut Nimodipin selama sekitar 3 minggu. Setelah ini, risiko spasme menghilang dan dokter Anda biasanya menghentikan pemberian obat tersebut.

Penghilang rasa sakit (pain relief) seperti morfin atau parasetamol dengan kodein dapat diberikan untuk membantu meringankan sakit kepala parah yang terkait dengan SAH.

Sekitar 5% dari orang akan berkembang ke arah epilepsi setelah SAH. Ada beberapa jenis obat-obatan yang mungkin diberikan untuk mengobatinya.

Pemulihan Stroke Setelah Pengobatan

Seperti semua jenis stroke, beberapa orang sembuh sepenuhnya, tetapi yang lain membutuhkan rehabilitasi untuk permasalahan komunikasi, mobilitas, menelan, memori, atau kelelahan ekstrim. Spesialis seperti fisioterapi, terapis berbicara dan bahasa, dan terapis okupasi harus tersedia untuk membantu pemulihan Anda.

Hal ini sangat umum bagi orang mengalami sakit kepala setelah jenis pendarahan di otak. Hal ini mungkin disebabkan oleh pembengkakan atau perubahan tingkat cairan serebrospinal. Rasa sakit cenderung kurang dari waktu ke waktu dan biasanya dapat dikendalikan oleh obat penghilang rasa sakit seperti parasetamol.

Anda harus menghindari minum aspirin setelah melalui jenis stroke ini. Minum banyak air (dua sampai tiga liter per hari) dan menghindari kafein atau alkohol, dapat membantu mengurangi sakit kepala. Siapa pun yang mengalami sakit kepala parah atau terus-menerus harus yang terjadi tiba-tiba, harus mencari perhatian medis segera.

Beberapa orang melaporkan sensasi aneh setelah SAH, seperti ada air yang mengalir atau perasaan menggelitik di otak. Ini diperkirakan tidak berbahaya dan biasanya menghilang pada waktunya. Anda harus memeriksa tekanan darah secara teratur setelah perdarahan di otak, tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama perdarahan yang lain.

Jika Anda pernah terkena SAH, Anda biasanya akan disarankan untuk melakukan check-up selama beberapa tahun untuk melihat apakah ada aneurisma lagi yang mungkin memerlukan pembedahan. Jika Anda memiliki dua atau lebih kerabat pada tingkat pertama (seperti saudara atau orang tua) yang telah memiliki SAH, Anda mungkin juga akan disarankan untuk melakukan check-up dan MRI pemindaian otak yang disebut scan MRA. Hal ini untuk memeriksa apakah Anda juga memiliki aneurisma, karena ada sedikit faktor risiko herediter untuk kondisi ini.

Penanganan Diri Sendiri

Beberapa penanganan yang dapat dilakukan sendiri pasca pengobatan stroke hemoragik, seperti:

  • Mengkonsumsi obat yang diresepkan dan diarahkan oleh dokter Anda.
  • Memeriksa tekanan darah secara teratur.
  • Mengkonsumsi makananan yang sehat.
  • Meminum banyak cairan.
  • Mengindari terlalu banyak minum minuman alkohol.
  • Menghentikan kebiasaan merokok.

 Share