Stroke Hemoragik – Definisi, Penyebab & Pengobatan Stroke Perdarahan Otak

Definisi stroke hemoragik atau stroke perdarahan otak, penyebab dan cara penanganan pasien stroke sampai proses pemulihan.

Sebagian besar stroke disebabkan oleh penyumbatan dalam arteri yang menuju ke otak yang disebut stroke iskemik (non-hemoragik). Namun, sekitar 15% adalah karena pendarahan dalam atau di sekitar otak, ini disebut stroke hemoragik (baca lebih lanjut pengertian stroke secara umum dan stroke iskemik).

Definisi Stroke Hemoragik

Apa itu stroke hemoragik ?
Pengertian stroke hemoragik atau stroke perdarahan otak adalah stroke yang terjadi bila pasokan darah ke otak Anda terganggu akibat pembuluh darah pecah dan berdarah di dalam otak Anda, otak mengalami pendarahan dan darah menekan otak sehingga mengakibat gangguan di seluruh tubuh.

Otak Anda mengendalikan segala sesuatu di tubuh Anda, termasuk gerakan, berbicara, pemahaman dan emosi. Kerusakan otak Anda dapat mempengaruhi fungsi-fungsi ini. Sekitar 14 orang dari setiap 100 orang stroke mengalami stroke hemoragik. Kondisi ini kebanyakan mempengaruhi orang tua, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun. Gejala-gejala yang terjadi cenderung lebih parah daripada yang disebabkan oleh stroke iskemik.

Jenis Stroke Hemoragik

Ada dua jenis utama stroke perdarahan, yaitu:

  1. Perdarahan intraserebral: stroke disebabkan oleh pendarahan di dalam otak.
  2. Perdarahan Subarachnoid: stroke disebabkan oleh pendarahan di permukaan otak dalam ruang subarachnoid (ini dibentuk oleh dua lapisan membran di antara otak dan tulang tengkorak).
Stroke Hemoragik
Stroke Hemoragik

Stroke Hemoragik Intraserebral

Ketika arteri di dalam otak pecah, ini disebut perdarahan intraserebral. Sekitar 10% dari semua stroke adalah jenis ini. Karena darah bocor keluar menuju ke jaringan otak pada tekanan tinggi, kerusakan yang disebabkan dapat lebih besar dibandingkan stroke karena penyumbatan.

Gejala Perdarahan Intraserebral

Gejala stroke yang disebabkan oleh pendarahan di dalam otak adalah kelemahan, mati rasa dan / atau kesemutan pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara atau memahami, pusing, atau penglihatan kabur. Gejala ini dapat disertai juga dengan gejala lain seperti sakit kepala parah tiba-tiba, perubahan kesadaran, muntah atau leher kaku.

Stroke Hemoragik Subarachnoid

Otak itu sendiri dilapisi 2 lapisan membran yang melindungi dari tulang tengkorak. Antara dua lapisan membran ini terdapat ruang yang disebut ruang subarachnoid, yang diisi dengan cairan serebrospinal (CSS). Jika darah yang dekat dengan permukaan otak pecah dan mengalami kebocoran masuk ke ruang subarachnoid, ini disebut subarachnoid haemorrhage (SAH). Jenis stroke ini menyumbang 5% dari semua stroke. Pendarahan subarachnoid adalah jenis stroke yang sangat serius dan sekitar 50% orang-orang yang mengalaminya tidak akan bertahan hidup.

Gejala Perdarahan Subarachnoid

Satu-satunya gejala yang sering kali terjadi tiba-tiba adalah sakit kepala yang parah. Hal ini kadang-kadang digambarkan seperti kepala dipukul dengan palu, sakit yang dirasakan tidak seperti apa yang pernah dialami sebelumnya. Gejala lainnya bisa saja terjadi kehilangan kesadaran, kejang, mual dan muntah, kepekaan terhadap cahaya, leher kaku (memakan waktu 3-12 jam), kebingungan dan demam. Gejala ini juga dapat disertai oleh masalah berbicara dan kelemahan pada satu sisi tubuh.

Penyebab Stroke Hemoragik

Apa yang menyebabkan stroke perdarahan?

Hipertensi

Penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi – hipertensi, yang menyebabkan sekitar 2/3 dari semua stroke karena pendarahan. Tekanan darah tinggi melemahkan arteri dan membuat mereka lebih mudah robek. Faktor risiko untuk tekanan darah tinggi seperti kelebihan berat badan, minum alkohol secara berlebihan, merokok, kurang olahraga, dan stres, yang semuanya dapat menyebabkan peningkatan sementara dalam darah tekanan.

Aneurisma

Aneurisma adalah titik lemah di arteri yang telah menggelembung keluar dan membentuk seperti kantong. Dinding arteri biasanya tebal dan kuat tapi dinding dari aneurisma tipis, lemah dan mudah bergerak, dan karena itu mereka dapat robek dengan mudah. Aneurisma di dalam otak adalah kadang-kadang disebut aneurisma berry karena terlihat seperti buah berry yang kecil.

Beberapa aneurisma sudah ada sejak lahir. Ada juga sejumlah faktor risiko yang meningkatkan berkembangnya aneurisma seperti merokok, tekanan darah tinggi, riwayat keluarga aneurisma, penggunaan kokain, dan memiliki kondisi ginjal genetik yang disebut penyakit ginjal polikistik autosomal dominan. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama dari pecahnya aneurisma. Aneurisma pecah sebagai penyebab paling umum dari SAH sekitar 85% kasus.

Pembuluh Darah Abnormal

Kadang-kadang orang dilahirkan dengan kelainan pada pembuluh darah mereka, ini disebut malformasi pembuluh darah, dan terdiri dari jalinan pembuluh darah atau pembesaran pembuluh darah. Malformasi ini langka dan mempengaruhi kurang dari 1% dari populasi. Tidak diketahui mengapa beberapa orang dilahirkan dengan malformasi ini. Ada beberapa jenis malformasi, beberapa yang dapat menyebabkan perdarahan di otak jika dinding pembuluh yang tipis pecah. Malformasi yang paling umum disebut malformasi arteri vena (AVM – arteriovenous malformation), fistula arteri vena dari duramater, malformasi cavernosa dan anomali perkembangan vena.

Angiopati Amiloid Serebral

Angiopati amiloid serebral (cerebral amyloid angiopathy – CAA) adalah suatu kondisi dimana protein yang disebut amiloid menumpuk di dalam pembuluh darah di otak. Hal ini menyebabkan kerusakan yang dapat menyebabkan arteri sobek. Kondisi ini semakin umum di kalangan orang tua. CAA sering menyebabkan perdarahan di daerah otak tertentu dekat ke permukaan (disebut area lobar). Karena posisi mereka, darah bisa juga bocor ke dalam ruang subarachnoid yang menyebabkan SAH juga. Sebuah studi menemukan bahwa dalam 63% dari jenis perdarahan di otak, darah juga bocor ke ruang subarachnoid.

Obat-Obatan

Perdarahan juga bisa terjadi jika mengkonsumsi obat untuk mencegah pembekuan darah dan kurang terkontrol. Obat-obatan ini disebut antikoagulan dan harus dipantau secara seksama. Obat ini umumnya dikonsumsi untuk mengurangi risiko stroke akibat penyumbatan jika Anda mengalami irama jantung yang tidak teratur disebut atrium fibrilasi.

Obat-Obat Ilegal

Beberapa obat, seperti kokain, dapat mengiritasi dinding pembuluh darah dan membuat mereka lemah dan lebih cenderung pecah.

Diagnosis Stroke Hemoragik

Bagaimana melakukan diagnosa stroke karena pendarahan?
Siapapun yang dicurigai stroke harus pergi ke rumah sakit segera. Melakukan scan otak (CT atau MRI scan) secepat mungkin dan dalam waktu 24 jam untuk mengkonfirmasi diagnosis stroke. Scan otak harus dilakukan segera jika gejala seperti sakit kepala parah atau tingkat kesadaran menurun. Scan otak juga akan menampilkan jenis stroke, apakah itu disebabkan oleh penyumbatan atau pendarahan. Dalam kasus SAH, pungsi lumbal biasanya dilakukan serta scan otak. Ini adalah prosedur untuk mengambil sampel cairan serebrospinal otak dan sumsum tulang belakang. Ini akan menunjukkan jika ada darah yang mengalami kebocoran ke dalam cairan ini. Angiogram juga biasanya dilakukan untuk mencari pembuluh darah yang pecah. Sebuah tabung halus disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri dan disuntikkan ke dalam darah. Kemudian digunakan Sinar-X untuk menemukan di mana pendarahan terjadi.

Penanganan Stroke Hemoragik

Bagaimana cara penanganan stroke?

Pembedahan Darurat (Bedah Emergency)

Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk menghilangkan darah apapun, dan meringankan tekanan yang terjadi atau untuk memperbaiki pembuluh darah. Prosedur bedah ini biasanya dilakukan dengan yang disebut kraniotomi. Operasi ini harus dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf. Selama operasi, sebagian kecil tengkorak dipotong sehingga ahli bedah dapat mengakses penyebab pendarahan dan memperbaiki pembuluh darah yang rusak serta memastikan tidak ada penggumpalan darah yang dapat membatasi aliran darah di otak Anda. Jika gumpalan darah telah terbentuk, mungkin akan segera dihilangkan. Setelah pendarahan berhenti, potongan tengkorak dapat saja diganti.

Setelah operasi, Anda mungkin akan ditempatkan pada ventilator (mesin untuk membantu Anda bernapas). Ini memberikan waktu tubuh Anda untuk pulih dan dapat membantu mengontrol pembengkakan di otak Anda.

Dengan semua jenis perdarahan dalam atau di sekitar otak, darah kadang-kadang dapat membuat penyumbatan yang mencegah aliran normal cairan serebrospinal. Hal ini dapat mengakibatkan meningkatnya cairan di sekitar otak, yang disebut hidrosefalus. Hal ini dapat menyebabkan tekanan dan nyeri, dan jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan ke batang otak (dasar otak yang mengontrol sebagian besar fungsi otomatis yang membuat kita hidup, seperti bernapas). Pembedahan dilakukan untuk mengkoreksi kelebihan cairan dengan menggunakan shunt (tabung tipis yang ditanamkan ke dalam otak).

Pembedahan untuk menutup aneurisma

Jika Anda stroke yang disebabkan oleh aneurisma pecah, prosedur operasi mungkin diperlukan untuk menutup dan menghentikan pendarahan lagi. Kadang-kadang operasi dapat dilakukan dalam satu atau dua hari stroke Anda, tetapi jika Anda tidak sadar atau setengah sadar, dokter bedah dapat menunggu sampai Anda lebih stabil sebelum operasi.

Coiling adalah metode operasi yang paling umum yang dilakukan untuk menutup aneurisma. Tabung dimasukkan ke arteri di pangkal paha dan dengan hati-hati mengarahkannya ke aneurisma dekat otak. Sinar-X digunakan untuk memandu tabung. Pada ujung tabung terdapat koil platinum, yang dilepaskan ke aneurisma. Lebih dari satu kumparan biasanya dimasukkan.

Operasi Coiling Aneurisma
Operasi Coiling Aneurisma

Clipping melibatkan pembukaan tengkorak dan membuat sayatan di membran yang melindungi otak untuk sampai ke aneurisma. Dokter bedah akan menempatkan klip logam di sekitar dasar aneurisma, sehingga tidak ada lagi darah yang bocor.

Pilihan operasi tergantung pada berbagai faktor seperti kesehatan dan posisi aneurisma itu. Coiling menjadi pilihan pengobatan yang disukai karena kurang invasif sehingga menyebabkan komplikasi lebih sedikit. Setelah operasi, Anda biasanya tinggal di rumah sakit selama satu atau dua minggu. Jika Anda cukup sehat baru dapat dipulangkan, atau Anda mungkin dipindahkan kembali ke rumah sakit setempat untuk perawatan lebih lanjut atau rehabilitasi.

Pengobatan

Anda mungkin akan diberi obat untuk menurunkan tekanan darah, yang akan mengurangi risiko stroke lain karena perdarahan. Jika stroke perdarahan disebabkan oleh obat-obat antikoagulan, biasanya diberikan obat untuk mengembalikan efek sesegera mungkin.

Setelah SAH, pembuluh darah di dekat pecahnya aneurisma dapat menjadi spasme dan mencegah darah menuju ke otak. Mengapa hal ini terjadi masih belum jelas, tetapi kurangnya suplai darah dapat menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut. Untuk mencegah hal ini, Anda mungkin akan diberi obat yang disebut Nimodipin selama sekitar 3 minggu. Setelah ini, risiko spasme menghilang dan dokter Anda biasanya menghentikan pemberian obat tersebut.

Penghilang rasa sakit (pain relief) seperti morfin atau parasetamol dengan kodein dapat diberikan untuk membantu meringankan sakit kepala parah yang terkait dengan SAH.

Sekitar 5% dari orang akan berkembang ke arah epilepsi setelah SAH. Ada beberapa jenis obat-obatan yang mungkin diberikan untuk mengobatinya.

Pemulihan Stroke Setelah Pengobatan

Seperti semua jenis stroke, beberapa orang sembuh sepenuhnya, tetapi yang lain membutuhkan rehabilitasi untuk permasalahan komunikasi, mobilitas, menelan, memori, atau kelelahan ekstrim. Spesialis seperti fisioterapi, terapis berbicara dan bahasa, dan terapis okupasi harus tersedia untuk membantu pemulihan Anda.

Hal ini sangat umum bagi orang mengalami sakit kepala setelah jenis pendarahan di otak. Hal ini mungkin disebabkan oleh pembengkakan atau perubahan tingkat cairan serebrospinal. Rasa sakit cenderung kurang dari waktu ke waktu dan biasanya dapat dikendalikan oleh obat penghilang rasa sakit seperti parasetamol.

Anda harus menghindari minum aspirin setelah melalui jenis stroke ini. Minum banyak air (dua sampai tiga liter per hari) dan menghindari kafein atau alkohol, dapat membantu mengurangi sakit kepala. Siapa pun yang mengalami sakit kepala parah atau terus-menerus harus yang terjadi tiba-tiba, harus mencari perhatian medis segera.

Beberapa orang melaporkan sensasi aneh setelah SAH, seperti ada air yang mengalir atau perasaan menggelitik di otak. Ini diperkirakan tidak berbahaya dan biasanya menghilang pada waktunya. Anda harus memeriksa tekanan darah secara teratur setelah perdarahan di otak, tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama perdarahan yang lain.

Jika Anda pernah terkena SAH, Anda biasanya akan disarankan untuk melakukan check-up selama beberapa tahun untuk melihat apakah ada aneurisma lagi yang mungkin memerlukan pembedahan. Jika Anda memiliki dua atau lebih kerabat pada tingkat pertama (seperti saudara atau orang tua) yang telah memiliki SAH, Anda mungkin juga akan disarankan untuk melakukan check-up dan MRI pemindaian otak yang disebut scan MRA. Hal ini untuk memeriksa apakah Anda juga memiliki aneurisma, karena ada sedikit faktor risiko herediter untuk kondisi ini.

Penanganan Diri Sendiri

Beberapa penanganan yang dapat dilakukan sendiri pasca pengobatan stroke hemoragik, seperti:

  • Mengkonsumsi obat yang diresepkan dan diarahkan oleh dokter Anda.
  • Memeriksa tekanan darah secara teratur.
  • Mengkonsumsi makananan yang sehat.
  • Meminum banyak cairan.
  • Mengindari terlalu banyak minum minuman alkohol.
  • Menghentikan kebiasaan merokok.

 Share

Gejala Hidrosefalus

Gejala hidrosefalus bervariasi dari orang ke orang, baik itu pada bayi, balita atau anak, orang dewasa muda dan setengah baya, serta orang dewasa yang lebih tua.

Meskipun jarang, hidrosefalus dapat diwariskan secara genetik atau mungkin berhubungan dengan gangguan perkembangan, termasuk spina bifida (cacat bawaan tulang belakang) dan encephalocele (hernia otak). Penyebab lainnya dapat termasuk perdarahan dalam otak, tumor otak, cedera kepala, komplikasi dari kelahiran prematur seperti pendarahan, atau penyakit seperti meningitis atau infeksi lainnya. Dalam beberapa kasus, aliran normal CSF dalam otak tersumbat, mengakibatkan penumpukan cairan.

Gejala hidrosefalus bervariasi dari orang ke orang. Beberapa gejala yang paling umum tercantum di bawah ini:

Gejala hidrosefalus pada bayi
Pembesaran abnormal kepala, titik lemah (ubun-ubun) tegang dan menonjol, kulit kepala tipis, tulang terpisah di kepala bayi, vena kulit kepala yang menonjol, muntah, mengantuk, lekas marah, penyimpangan bawah mata bayi, kejang, atau nafsu makan yang buruk.

Gejala hidrosefalus pada balita / anak
Abnormal pembesaran kepala bayi, sakit kepala, mual, muntah, demam, penglihatan kabur atau ganda, keseimbangan tidak stabil, lekas marah, kantuk, kemajuan tertunda dalam hal berjalan atau berbicara, koordinasi yang buruk, perubahan kepribadian, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kehilangan fungsi motorik sensorik; kejang, atau nafsu makan yang buruk. Anak yang lebih tua mungkin mengalami kesulitan dalam tetap terjaga atau bangun.

Gejala hidrosefalus pada orang dewasa muda dan setengah baya
Sakit kepala, kesulitan dalam tetap terjaga atau bangun, hilangnya koordinasi atau keseimbangan, masalah kontrol kandung kemih, gangguan penglihatan dan keterampilan kognitif yang dapat mempengaruhi kinerja dan keterampilan pribadi.

Gejala hidrosefalus pada orang dewasa yang lebih tua
Hilangnya koordinasi atau keseimbangan, kehilangan memori, sakit kepala, atau masalah kandung kemih kontrol. Hidrosefalus sering dikategorikan untuk kelompok usia baik sebagai hidrosefalus tekanan bawaan atau normal. Hidrosefalus kongenital mengacu pada kondisi yang disebabkan oleh kondisi yang ada saat lahir. Gejala utama termasuk sakit kepala, mual, muntah dan mengantuk.

Tekanan hidrosefalus normal (NPH = Normal pressure hidrosefalus) adalah akumulasi cairan serebrospinal yang menyebabkan ventrikel di otak membesar, dengan kenaikan sedikit atau tidak ada tekanan. Onset dewasa NPH terutama terjadi pada orang dewasa usia 60 dan lebih tua. Pasien dengan NPH sering salah didiagnosis dengan penyakit Alzheimer atau demensia.