Makalah Endometritis

Endometritis adalah peradangan lapisan endometrium rahim. Selain endometrium, peradangan mungkin melibatkan myometrium (miometritis) dan, kadang-kadang parametrium (parametritis). Endometritis dapat dibagi menjadi endometritis terkait kehamilan dan endometritis yang tidak terkait dengan kehamilan. Ketika kondisi tidak terkait dengan kehamilan disebut sebagai pelvic inflammatory disease (PID). Endometritis ini sering dikaitkan dengan peradangan saluran indung telur (salpingitis), indung telur (oophoritis) dan peritonitis pelvis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2010 pedoman pengobatan penyakit menular seksual mendefinisikan PID sebagai kombinasi dari endometritis, salpingitis, abses tuba ovarium, dan karena peritonitis pelvis (panggul).

Diagnosis endometritis biasanya didasarkan pada temuan klinis, seperti demam dan sakit perut yang lebih rendah. Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka yang menjalani bedah sesar saat persalinan, harus diperlakukan dengan pengaturan rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan setelah partus pervaginam, pemberian antibiotik oral kemungkinan cukup memadai.

Patofisiologi Endometritis
Infeksi endometrium, atau decidua, biasanya hasil dari infeksi dari saluran kelamin bagian bawah. Dari perspektif patologis, endometritis dapat diklasifikasikan sebagai akut dan kronis. Endometritis akut ditandai dengan adanya neutrofil dalam kelenjar endometrium. Endometritis kronis ditandai dengan kehadiran sel plasma dan limfosit dalam stroma endometrium.

Dalam populasi nonobstetric, pelvic inflammatory disease dan prosedur ginekologi invasif adalah prekursor-prekursor yang paling umum untuk endometritis akut. Dalam populasi obstetri, infeksi setelah bersalin adalah yang paling umum.

Endometritis kronis dalam populasi obstetrik biasanya berhubungan dengan produk-produk yang tetap dari konsepsi setelah persalinan atau elektif aborsi. Dalam populasi nonobstetric, endometritis kronis seringterlihat adanya infeksi (misalnya, klamidia, tuberkulosis, bakteri vaginosis) dan adanya alat intrauterine.

Etiologi
Endometritis adalah penyakit polymicrobial yang melibatkan rata-rata 2-3 organisme. Dalam kebanyakan kasus, hal ini timbul dari infeksi dari organisme yang ditemukan pada flora normal vagina pada masyarakat awam.

Biasanya organisme terisolasi termasuk Ureaplasma urealyticum, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius dan Streptococcus Grup B. Klamidia dikaitkan persalinan yang lama (terlambat). Enterococcus diidentifikasi sampai dengan 25% dari perempuan yang telah menerima profilaksis cephalosporin.

Epidemiologi
Insiden setelah bersalin endometritis di Amerika Serikat bervariasi tergantung pada rute pengiriman dan populasi pasien. Setelah pengiriman vagina, insiden adalah 1-3%. Mengikuti cesarean pengiriman, berkisar Insiden 13-90%, tergantung pada faktor risiko yang hadir dan apakah profilaksis antibiotik perioperative telah diberikan. Dalam populasi nonobstetric, seiring endometritis dapat terjadi di hingga 70-90% dari kasus salpingitis.

Prognosis
Hampir 90% dari perempuan diperlakukan dengan peningkatan catatan rejimen disetujui dalam 48-72 jam. Keterlambatan dalam inisiasi terapi antibiotik dapat mengakibatkan keracunan sistemik.

Endometritis dikaitkan dengan peningkatan angka kematian ibu karena syok septik. Namun, kematian langka di Amerika Serikat karena penangan yang cepat dengan antimikrobial. Endometritis tidak ditemukan berhubungan dengan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan, nyeri panggul kronis atau infertilitas.

Riwayat
Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan klinis, sebagai berikut:
- Demam
- Sakit perut bagian bawah
- Lochia berbau busuk
- Pendarahan abnormal vagina
- Dyspareunia (mungkin ada pada pasien dengan penyakit inflammatory panggul [PID])
- Dysuria (mungkin ada pada pasien dengan PID)
- Malaise

Dalam kasus setelah bersalin, pasien merasa demam, menggigil, sakit perut bagian bawah, dan lochia berbau busuk. Pasien dengan PID hadir dengan Sakit perut bagian bawah, dyspareunia, dysuria, demam, dan tanda-tanda sistemik lain. Namun, PID disebabkan oleh Chlamydia cenderung menjadi lamban, dengan gejala konstitusional tidak signifikan.

Temuan-temuan pemeriksaan fisik meliputi:
- Demam, biasanya terjadi dalam waktu 36 jam,
- Sakit perut bagian bawah
- Uterine tenderness
- Adnexal tenderness jika terkait salpingitis
- Lochia berbau busuk
- Takikardi

Uterine tenderness adalah ciri khas dari penyakit.

Suhu oral 38 °c atau lebih tinggi dalam 10 hari pertama setelah bersalin atau 38,7 °C dalam 24 jam pertama setelah bersalin diperlukan untuk memastikan diagnosis endometritis setelah bersalin. Untuk PID, kriteria diagnostik minimum tenderness bagian bawah perut, tenderness leher rahim, atau tenderness adnexal. Dalam kasus-kasus yang parah, pasien mungkin muncul septik.

Faktor resiko
Wanita sangat rentan terhadap endometritis setelah kelahiran atau aborsi. Risiko meningkat karena mulut serviks terbuka, kehadiran jumlah besar darah dan alat-alat partus.

Faktor-faktor risiko utama untuk endometritis meliputi:

- Persalinan Cesar (terutama jika sebelum 28 minggu kehamilan)
- Prolonged rupture of membranes
- Persalinanyang yang lama dengan beberapa pemeriksaan vagina
- Severely meconium-stained amniotic fluid
- Pelepasan plasenta manual
- Pasien usia
- Status sosial ekonomi rendah

Faktor-faktor risiko kecil meliputi:
- Tidak adanya cervical mucus plug normal
- Pemberian beberapa kortikosteron untuk pencegahan persalinan prematur
- Pemantaunan Janin Intauterin Yang Terlalu Lama
- Operasi yang berkepanjangan
- Anestesi umum
- Anemia postpartum

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko endometritis secara umum:
- Keberadaan perangkat intrauterine: perangkat partus bisa berfungsi sebagai jalur bagi organisme untuk masuk ke dalam rahim
- Adanya cairan menstruasi dalam rahim
- Terkait cervicitis sekunder untuk gonore atau infeksi Chlamydia
- Terkait bakterial vaginosis
- Sering douching
- Aktivitas seksual yang tidak dilindungi
- Seks bebas
- Ektopi serviks

Komplikasi
Komplikasi yang potensial dari endometritis adalah sebagai berikut:
- Luka infeksi
- Karena peritonitis
- Infeksi Adnexal
- Parametrial phlegmon
- Panggul abses
- Panggul lebam
- Septic pelvic thrombophlebitis

Penyebaran infeksi dari endometrium tabung saluran indung telur, indung telur, atau rongga peritoneal dapat mengakibatkan, salpingitis, oophoritis, karena peritonitis lokal atau abses tuba ovarium. Salpingitis kemudian mengarah ke dysmotility tabung dan pelekatan yang mengakibatkan infertilitas, insiden yang lebih tinggi dari kehamilan ektopik, dan nyeri panggul kronis.

Pendekatan Penanganan
Setelah membuat diagnosis endometritis dan tidak termasuk sumber-sumber lain dari infeksi, dokter harus segera memulai antibiotik spektrum yang luas. Perbaikan akan dicatat dalam 48-72 jam di hampir 90% dari wanita diperlakukan dengan rejimen yang disetujui.

Kebanyakan kasus endometritis, termasuk mereka yang melakukan persalian seksio cesar, harus diperlakukan dengan pengaturan rawat inap. Untuk kasus-kasus ringan setelah persalinan pervaginam, antibiotik oral mungkin memadai. Wanita hamil dengan gejala bakterial vaginosis (BV) harus diperlakukan karena BV dikaitkan dengan hasil buruk kehamilan. Meskipun penanganan tidak menunjukkan hasil yang adekuat, setidaknya perawatan mengurangi tanda-tanda dan gejala infeksi vagina.

Remaja yang mengalami aborsi, endometritis dengan salpingitis terkait menimbulkan risiko yang signifikan terhadap infertilitas. Oleh karena itu, terapi antibiotik secepatnya harus diberikan pada kelompok ini.

Terapi antibiotik

Kombinasi Klindamisin dan gentamicin secara intravena setiap 8 jam telah dianggap sebagai kriteria standar perawatan. Beberapa studi telah menunjukkan keberhasilan yang memadai. Kombinasi dari generasi kedua atau ketiga cephalosporin dengan metronidazole adalah pilihan populer yang lain.

Pada remaja, endometritis postabortion mungkin disebabkan oleh organisme yang menyebabkan penyakit inflammatory panggul (PID). Rejimen pengobatan awal pada pasien tersebut biasanya termasuk intravena cefoxitin dan doxycycline, dalam dosis sama seperti PID.

Kecenderungan ke arah penggunaan pengobatan tunggal dengan antibiotaik spektrum yang luas telah muncul; umumnya efektif dalam 80-90% dari pasien. Cephalosporins, penicillins spektrum luas, dan fluoroquinolones digunakan sebagai monoterapi.

Perbaikan dicatat dalam 48-72 jam di hampir 90% dari perempuan. Terapi Parenteral dilanjutkan sampai demam pasien reda selama lebih dari 24 jam. Jika pemeriksaan fisik temuan jinak, pasien mungkin habis pada waktu itu. Terapi antibiotik rawat jalan lebih lanjut telah terbukti tidak perlu diberikan. Jika pasien tidak membaik dalam periode 48-72 jam, evaluasi kembali komplikasi seperti abses.

Referensi Makalah Endometritis
1. [Guideline] Workowski KA, Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. Dec 17 2010;59:1-110. [Full Text].
2. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL, et al. Douching and endometritis: results from the PID evaluation and clinical health (PEACH) study. Sex Transm Dis. Apr 2001;28(4):240-5.
3. Dehbashi S, Honarvar M, Fardi FH. Manual removal or spontaneous placental delivery and postcesarean endometritis and bleeding. Int J Gynaecol Obstet. Jul 2004;86(1):12-5.
4. Haggerty CL, Hillier SL, Bass DC, Ness RB. Bacterial vaginosis and anaerobic bacteria are associated with endometritis. Clin Infect Dis. Oct 1 2004;39(7):990-5.
5. Jacobsson B, Pernevi P, Chidekel L, Jörgen Platz-Christensen J. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis. Acta Obstet Gynecol Scand. Nov 2002;81(11):1006-10.
6. French LM, Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev. Oct 18 2004;CD001067.
7. Livingston JC, Llata E, Rinehart E, Leidwanger C, Mabie B, Haddad B, et al. Gentamicin and clindamycin therapy in postpartum endometritis: the efficacy of daily dosing versus dosing every 8 hours. Am J Obstet Gynecol. Jan 2003;188(1):149-52.
8. Sifakis S, Angelakis E, Makrigiannakis A, Orfanoudaki I, Christakis-Hampsas M, Katonis P, et al. Chemoprophylactic and bactericidal efficacy of 80 mg gentamicin in a single and once-daily dosing. Arch Gynecol Obstet. Sep 2005;272(3):201-6.
9. Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, Byers BD, Longo M, Wen T, et al. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. Sep 2008;199(3):301.e1-6.
10. Owens SM, Brozanski BS, Meyn LA, Wiesenfeld HC. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision. Obstet Gynecol. Sep 2009;114(3):573-9.
11. Smaill FM, Gyte GM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. Jan 20 2010;CD007482.
12. Sullivan SA, Smith T, Chang E, Hulsey T, Vandorsten JP, Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol. May 2007;196(5):455.e1-5.
13. Tita AT, Hauth JC, Grimes A, Owen J, Stamm AM, Andrews WW. Decreasing incidence of postcesarean endometritis with extended-spectrum antibiotic prophylaxis. Obstet Gynecol. Jan 2008;111(1):51-6.
14. Tita AT, Rouse DJ, Blackwell S, Saade GR, Spong CY, Andrews WW. Emerging concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: a systematic review. Obstet Gynecol. Mar 2009;113(3):675-82. [Full Text].
15. Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Tolosa JE. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV). Cochrane Database Syst Rev. Oct 18 2004;CD004070.